24 h動態心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的臨床價值分析

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　　【摘要】 目的 分析24 h動態心電圖診斷無癥狀性心肌缺血（SMI）的臨床價值。方法 132例確診為SMI患者， 按診斷方式不同分為甲組和乙組， 各66例。乙組行常規心電圖監測， 甲組行24 h動態心電圖監測， 對兩組診斷結果進行比較。另選取69例有癥狀性心肌缺血患者作為參照組（行24 h動態心電圖監測）， 觀察有癥狀性心肌缺血及SMI臨床表現差異。比較甲組和乙組的SMI檢出率、甲組和參照組病情發作心電圖表現、甲組不同時段心肌缺血發生情況。結果 乙組檢出SMI 52例， 檢出率為78.79%;甲組檢出SMI 62例， 檢出率為93.94%;甲組SMI檢出率高于乙組， 差異有統計學意義（P<0.05）。甲組心肌缺血持續時間（22.61±1.27）min、心率（88.96±5.62）次/min、ST段壓低幅度（1.59±0.27）mm與參照組的（11.29±0.58）min、（71.35±3.46）次/min、（1.96±0.52）mm比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。甲組6～12點發生心肌缺血比例高于12～18點、18～0點及0～6點。結論 24 h動態心電圖具有操作簡便、無創等優點， 對SMI診斷準確率較高， 值得應用。
　　【關鍵詞】 24 h動態心電圖;常規心電圖;無癥狀性心肌缺血
　　SMI為心血管內科常見病， 指無明顯癥狀、但心電圖等客觀檢查顯示為心肌缺血[1]。本病發病病因暫不明確， 但認為與高血壓、家族史等因素相關。SMI為心肌缺血的主要類型， 可導致心肌不可逆或永久性損傷， 但其因缺乏相關癥狀， 起病具有隱匿性， 待其發病后可對患者生命造成嚴重威脅， 因此盡早采取有效手段發現SMI對臨床治療、保障患者生命安全有重要意義。本研究將24 h動態心電圖用于SMI診斷中， 旨在評價其應用價值， 報告見下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2015年8月～2017年11月本院收治的132例SMI患者， 按檢查方式不同將其分成甲組和乙組， 各66例。甲組男37例， 女29例;年齡41～73歲， 平均年齡（56.78±6.46）歲。乙組男38例， 女28例;年齡42～75歲， 平均年齡（56.81±6.52）歲。另選取同期本院收治的69例有癥狀性心肌缺血患者作為參照組， 男36例， 女33例;年齡43～72歲， 平均年齡（56.69±6.43）歲。三組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 納入及排除標準 納入標準：經心臟彩超確診為心肌缺血， 但未見胸痛、胸悶、氣短等癥狀;均簽署知情同意書。排除標準：合并肝腎功能不全者、合并高血壓等慢性疾病者、精神疾病者、臨床資料不完整者、檢查配合性較差者。
　　1. 3 方法 乙組行常規心電圖檢測， 采用12導聯心電圖機檢測， 診斷標準：①下斜型ST段下移≥0.05 mV， 且持續時間≥0.08 s， J點型ST段下移≥0.2 mV;②同一導聯T波<R波1/10。甲組及參照組均行24 h動態心電圖監測， 使用12導聯動態心電圖檢測儀， 持續記錄患者24 h的心電信息。選擇胸前5～7個電極， 對局部皮膚常規剃毛、清潔及消毒， 模擬V5、V1、下壁導聯， 囑患者切勿靠近強電磁場， 期間記錄缺血持續時間、心率、ST段壓低幅度。診斷標準[2]：①ST段壓低≥1 mm， 并逐漸消失;②持續時間≥1 min/次;③缺血發作間隔時間≥1 min/次。
　　1. 4 觀察指標 比較甲組和乙組的SMI檢出率、甲組和參照組病情發作心電圖表現、甲組不同時段心肌缺血發生情況。
　　1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s） 表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 甲組和乙組SMI檢出率比較 乙組檢出SMI 52例， 檢出率為78.79%;甲組檢出SMI 62例， 檢出率為93.94%;甲組SMI檢出率高于乙組， 差異有統計學意義（χ2=6.433， P<0.05）。
　　2. 2 甲組和參照組病情發作心電圖表現比較 甲組心肌缺血持續時間（22.61±1.27）min、心率（88.96±5.62）次/min、ST段壓低幅度（1.59±0.27）mm與參照組的（11.29±0.58）min、（71.35±3.46）次/min、（1.96±0.52）mm比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2. 3 甲組不同時段心肌缺血發生情況分析 甲組24 h動態心電圖監測顯示：6～12點ST段壓低次數為368次（49.60%）， 12～18點為75次（10.11%）， 18～0點為141次（19.00%）， 0～6點為158次（21.29%）， 其中甲組6～12點發生心肌缺血的比例高于12～18點、18～0點及0～6點。
　　3 討論
　　SMI為心肌缺血常見類型， 但其缺乏臨床癥狀， 起病具有隱匿性， 臨床常出現誤診、漏診現象， 可使患者錯失最佳治療時間， 為臨床診治增加一定難度。心肌缺血可導致心肌不可逆損傷， 引發心絞痛、心律失常等疾病， 嚴重威脅患者生命健康。在解剖結構上， SMI患者冠狀動脈病變較為明顯， 存在明顯的心肌缺血客觀證據[3， 4]。因此采取適當的措施對SMI進行診斷， 提升其疾病檢出率對臨床治療有重要意義。
　　心電圖為臨床對冠心病心肌缺血進行判斷的常用手段， 具有操作簡便、無創、經濟實惠等特點， 在冠心病診斷中應用廣泛。但心電圖對心肌缺血檢出率較低， 且因導聯原因， 傳統2、3通道心電圖無法對患者心肌缺血范圍及部位進行準確判斷， 僅能記錄短期內心電活動， 無法對患者心電活動進行持續、動態的監測[5]。24 h動態心電圖可于患者任何狀態下對其心電活動進行長時間持續記錄， 可對其日?；顒印⑺咝菹⒌葼顟B下心電變化進行持續記錄， 利于協助醫師對患者心電改變進行分析， 制定或調節臨床治療方案[6]。動態心電圖具有便于攜帶、無創、診斷效果好等優點， 容易被廣大患者接受。本次研究結果顯示， 乙組檢出SMI 52例， 檢出率為78.79%;甲組檢出SMI 62例， 檢出率為93.94%;甲組SMI檢出率高于乙組， 差異有統計學意義（χ2=6.433， P<0.05）。提示動態心電圖對SMI診斷準確率更高。本次研究結果中， 甲組心肌缺血發作持續時間長于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。甲組6～12點發生心肌缺血比例高于12～18點、18～0點及0～6點。分析原因為SMI患者心功能相對較弱， 于睡眠、休息時血液回流會導致心臟負荷變重， 而早起后兒茶酚胺顯著升高， 使得血小板過度凝聚， 心臟局部灌流變少， 交感神經張力顯著提升， 進而引發SMI[7]。
　　綜上所述， 對SMI患者行24 h動態心電圖診斷價值較高， 具有攜帶方便、操作簡便、無創等優點， 可提升SMI檢出率， 便于臨床及時給予治療， 保障患者生命安全， 值得應用推廣。
　　參考文獻
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　　[收稿日期：2018-12-13]
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