數字化攝影胸片檢查診斷肺結核的臨床價值分析

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　　 【摘要】 目的：分析肺結核（PTB）診斷中應用數字化攝影（DR）胸片檢查診斷的臨床價值。方法：選擇筆者所在醫院2013年1月-2018年1月收治的肺結核患者40例進行研究，納入對象有完整資料，確診滿足肺結核相關標準，自愿配合研究，均有完整的CT檢查與數字化攝影胸片檢查資料?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，記錄CT診斷與DR胸片檢查結果，予以統計學分析。結果：DR胸片檢查肺結核符合37例，符合率為92.50%，CT檢查肺結核符合31例，符合率為77.50%，DR胸片檢查符合率明顯高于CT檢查，差異有統計學意義（P<0.05）;兩種檢查方式檢出病灶數目、具體伴發情況對比差異無統計學意義（P>0.05）;DR胸片檢查顯示病灶陰影面積0.55 cm×2.98 cm～1.24 cm×3.27 cm，而CT檢查則為0.34 cm×
　　2.77 cm～1.22 cm×3.29 cm。結論：數字化攝影胸片檢查診斷肺結核有不錯的價值，相比CT檢查有更高的診斷符合率，而且可取得與CT檢查相似的病灶數目、病灶陰影面積、伴發情況檢出結果，值得在臨床應用。
　　 【關鍵詞】 肺結核; 數字化攝影; 胸片檢查; CT檢查; 病灶陰影面積
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-02
　　 肺結核（pulmonary tuberculosis，PTB）屬于比較常見的疾病，在我國極為普遍，而且近幾年罹患本病的肺結核的人群增多，甚至出現隨人口流動與增加也有所增長的趨勢。但是，不典型肺結核患者因癥狀與體征無典型肺炎特征，難以發現，而且臨床診斷符合率也不高，或者誤診為其他疾病[1]。對于肺結核，若未能準確、盡早診斷，并積極治療，對于改善預后，提高生存質量有著積極的意義[2]。CT檢查屬于肺結核比較常見的影像學診斷方式，隨著影像學技術不斷發展與成熟，近期有研究報道顯示采取數字化攝影（DR）胸片檢查肺結核也可取得不錯的價值[3]。為了分析DR胸片檢查應用在肺結核診斷中的價值，筆者所在醫院就收治的確診為肺結核的40例患者進行了研究，將CT檢查與DR胸片檢查結果進行了比較分析，現報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　 選擇筆者所在醫院2013年1月-2018年1月收治的肺結核患者40例進行研究，納入對象有完整資料，確診滿足肺結核相關標準[4]，自愿配合研究，均有完整的CT檢查與數字化攝影胸片檢查資料。入組患者有不同程度的胸悶、胸痛、咯血、低熱、咳嗽等癥狀。其中男23例、女17例;年齡22～64歲，平均（40.9±10.4）歲;肺結核類型包括陳舊性肺結核10例、Ⅱ型肺結核5例、Ⅲ型肺結核25例。
　　1.2 方法
　　1.2.1 CT檢查 選擇雙排螺旋CT診斷儀進行檢查，直接對胸部、胸廓開始掃描，直到隔面，掃描參數包括層厚5 mm、層距5 mm。為了確保掃描成像清晰，可輔之以增強CT掃描，予以造影劑碘海醇處理。
　　1.2.2 DR胸片檢查 選用西門子AXGP520型數字化攝影裝置及其對應的工作站進行處理。檢查時要求患者保持標準后前立位，指導患者深呼吸，維持屏氣，經AEC自動控制曝光系統曝光胸部情況，經工作站處理曝光的圖像，將其數據傳送到干式激光機，完成相關打印。根據打印所得片子對患者的病灶部位，以及有無空洞、實質化、滲出、纖維化等進行詳細觀察與記錄。
　　1.2.3 閱片 交由筆者所在醫院經驗豐富的影像學醫師2名進行閱片，在閱片期間若存在差異，則協商，直到達成統一結論。
　　1.3 觀察指標
　　 對兩種診斷方式下診斷肺結核符合率進行記錄，并觀察病灶數目、病灶陰影面積、伴發癥狀等，實施統計學分析。
　　1.4 統計學處理
　　 本研究應用SPSS 22.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 兩種診斷方式肺結核診斷符合情況比較
　　 DR胸片檢查肺結核符合37例、不符合3例，符合率為92.50%，CT檢查肺結核符合31例、不符合9例，符合率為77.50%，DR胸片檢查符合率明顯高于CT檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。
　　2.2 兩種診斷方式下檢出病灶數目、病灶陰影面積、具體伴發情況比較
　　 DR胸片檢查檢出病灶數目54個，CT檢查檢出病灶數目50個，兩種診斷方式下病灶檢出數目比較差異無統計學意義（P>0.05）;DR胸片檢查顯示病灶陰影面積0.55 cm×2.98 cm～1.24 cm×3.27 cm，而CT檢查則為0.34 cm×2.77 cm～1.22 cm×3.29 cm;DR胸片檢查顯示伴有支氣管擴張5例、肺大泡3例、縱隔淋巴結腫大6例、胸膜增厚3例、肺門淋巴結腫大3例、胸腔積液3例，而CT檢查則有支氣管擴張5例、肺大泡5例、縱隔淋巴結腫大5例、胸膜增厚2例、肺門淋巴結腫大4例、胸腔積液2例，兩種診斷方式下伴發情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。
　　3 討論
　　 肺結核主要是結核分枝桿菌所致的肺部感染性疾病，對人類健康會造成嚴重威脅。結核分枝桿菌（簡稱結核菌）傳染源多為排菌的肺結核患者，經呼吸道傳播[5]。健康人若感染結核菌，并非一定會發病，只有當機體免疫力降低后才可能誘發肺結核。按照世界衛生組織（WHO）的有關統計來看，全球每年結核病發生例數在800～1 000萬例次，而死亡者約為300萬例次，成為死亡人數最多的一類單一傳染病[6]。1993年開始，WHO宣布全球結核病緊急狀態，從而成為全球公共衛生問題，而我國作為人口大國，罹患肺結核疾病人數較多，病情十分嚴重，需加強重視。 　　 結核菌和其他細菌（外毒素、內毒素）等不同，并無可防止吞噬作用的莢膜，也無和致病能力相關的細胞外侵襲性酶類。結核菌毒力基礎至今未能明確，多數學者認為可能和菌體成分相關，其他類脂質和結核菌毒力也有關，不僅增強索狀因子毒性，且能抑制溶酶體-吞噬體融合，加速結核菌生長與繁殖[7]。結核菌感染與發病生物學過程可分為多個階段，包括起始期、T細胞反應期、共生期及細胞外繁殖傳播期，侵襲呼吸道的結核菌被肺泡巨噬細胞吞噬后，可存貨與復制，擴散到鄰近非活化肺泡巨噬細胞，進而形成早期的感染灶。T細胞反應期，結核菌在巨噬細胞內生長，形成固態干酪壞死樣結核灶，可限制結核菌復制。大部分感染結核菌的患者可持續存貨，細胞和宿主處在共生狀態[8]。宿主免疫機制可抑制細菌增殖，免疫損害可引發受抑制結核菌重新增殖?？偟膩碚f，肺結核的發生與發展十分復雜，人體免疫力與變態反應性，以及結核菌侵襲數目與毒性，和結核病變性質、范圍等都有關聯。
　　 肺結核常有滲出性病變、增殖性病變及干酪樣壞死，這些病變可同時存于一個病灶，但基本上以一種為主。本病可有全身癥狀、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難、結核性變態反應等癥狀，臨床需盡早診斷與治療，才能改善預后，促進患者盡快康復。影像學診斷肺結核屬于比較常用的手段，比如CT、胸片等，而近幾年數字化攝影技術逐漸成熟開展起來，在本病中也有不錯的價值，在筆者所在醫院也有應用。在本次研究中就收治的40例肺結核患者進行回顧性分析，均有完整的CT與DR胸片檢查資料，結果顯示DR胸片檢查肺結核符合37例，符合率為92.50%，CT檢查肺結核符合31例，符合率為77.50%，DR胸片檢查符合率明顯高于CT檢查（P<0.05）;兩種檢查方式檢出病灶數目、具體伴發情況對比差異無統計學意義（P>0.05）。本研究結果與同類研究相似，周智師[9]在其研究中對46例肺結核患者進行回顧性分析，均接受CT檢查與DR胸片檢查，結果顯示DR診斷準確率為93.48%，CT檢查準確率為80.43%，DR胸片檢查準確率顯著高于CT檢查（P<0.05）;但是，兩種檢查方式在結核病灶數目、病灶陰影面積、伴發癥狀上比較差異無統計學意義（P>0.05）。CT診斷在典型肺結核中有不錯的價值，得到廣泛證實，但對于非典型肺結核患者，診斷效果欠佳。不典型肺結核有著特殊的病變，癥狀與體征不規律，患病人群可為老人，或為兒童，這些人群比較特殊，診斷難度較大[10]。DR檢查作為現代醫學X線新型技術，直接采取數字化X線攝影系統處理，摒除前期成像模糊與分辨率等缺點，使得成像更清楚，加之分辨率隨著像素增加明顯提高，從而成為肺結核診斷比較新穎的方案。相比CT診斷技術而言，DR技術檢查可直接顯示橫掃面的每處變化，平面影像重疊可更直接觀察病灶，圖像也比較清晰[11]。從研究結果看出，DR胸片檢查診斷符合率更高，這樣可避免誤診或漏診，因為一旦誤診或漏診，會導致治療錯誤，輕則影響治療效果，重則因治療不當而危及生命安全。肺結核誤診或漏診比較嚴重，臨床應盡量規避。尤其是在診斷不典型肺結核時，不能單獨依靠某類檢測方式來判斷，還應結合患者的臨床癥狀與體征，以及其他常規檢查結果進行綜合判斷，如穿刺活檢或纖維支氣管鏡檢查等[12]。此外，將DR胸片檢查應用在肺結核檢查中，可發現空洞影、鈣化影、浸潤影、結節斑點影、網狀影等情況，同時在發現綜合或肺門淋巴結腫大、粘連、胸膜增厚及胸腔積液等方面均有不錯的價值。CT圖像盡管可現實不清晰邊界，但將病灶作為中心，越往外周，則陰影密度也會逐漸下降，這也可以作為臨床診斷的一個指標，從而進行鑒別診斷。
　　 綜上所述，數字化攝影胸片檢查診斷肺結核有不錯的價值，相比CT檢查有更高的診斷符合率，而且可取得與CT檢查相似的病灶數目、病灶陰影面積、伴發情況檢出結果，值得在臨床應用。
　　參考文獻
　　[1]陳育鋒，朱澤遠.用數字化攝影（DR）胸片檢查診斷肺結核的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2015，24（17）：46.
　　[2]云青，張秀芬，烏云，等.DR雙能減影在胸部檢查中的應用價值[J].疾病監測與控制，2012，6（2）：120-121.
　　[3]蔡浩穎.DR雙能量減影技術在胸部病變的臨床應用價值[J].現代醫用影像學，2014，23（5）：569-570.
　　[4]廖慶華，鐘球，周琳，等.DR系統胸部攝影在肺結核病篩查中的應用價值[J].實用醫學雜志，2013，29（8）：1265-1267.
　　[5]商巖松，鐘達，魏文亮，等.車載數字X線攝影在肺結核普查中的優勢[J].傳染病信息，2016，29（3）：164-166.
　　[6]張景芝.大學生繼發性肺結核的X線分析[J].醫藥前沿，2017，7（16）：245-246.
　　[7]王路昌，趙德明，吳春根，等.數字化攝片與 CT 對繼發性肺結核檢查的臨床價值[J].中國基層醫藥，2017，24（4）：491-494.
　　[8]穆迎民，孟育茹，馬永飛，等.Ⅲ期塵肺行CT多平面重建圖像與X線攝影對照分析[J].寧夏醫科大學學報，2015，37（3）：336-337.
　　[9]周智師.數字化攝影（DR）胸片檢查診斷肺結核的臨床價值分析[J/OL].
　　臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（85）：16759.
　　[10]周春華，秦立新，李寶學等.影像診斷在結核病防治服務體系中的應用價值研究[J].中國防癆雜志，2016，38（11）：925-928.
　　[11]郭恩政.DR胸部X線攝影技術在臨床中的應用價值[J].東方食療與保健，2016，17（1）：128.
　　[12]景國華，施付強.DR在胸部體檢中的應用[J].黑龍江醫藥，2012，25（6）：918-920.
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