紅外熱成像技術在腰椎間盤突出癥診斷及療效評價的應用研究
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【摘要】 目的 探討紅外熱成像技術對腰椎間盤突出癥診斷及療效評價的應用效果。方法 回顧性分析60例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料， 患者均采用成角側扳法治療， 治療前后對雙下肢進行紅外熱成像檢測。比較患者健側及治療前后患側溫度， 分析患者臨床療效， 比較不同療效患者患側各部位溫差。結果 60例患者患側治療后的大腿后外側、大腿后側、小腿后外側、小腿后側、足底部位的溫度分別為（29.42±1.08）、（31.69±1.07）、（29.87±1.05）、（31.78±1.03）、（28.42±1.01）℃， 均低于健側的（30.97±1.06）、（33.45±1.09）、（30.68±1.07）、（33.31±1.04）、（29.18±1.02）℃， 但均明顯高于治療前的（27.15±1.06）、（29.23±1.01）、（27.09±1.03）、（28.91±1.04）、（26.65±1.00）℃， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。60例患者治療后， 優38例、良19例、中2例、差1例， 優良率為95%。療效為優患者的大腿后外側溫差、大腿后側溫差、小腿后外側溫差、小腿后側溫差、足底溫差均高于其他療效的患者， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 紅外熱成像技術在腰椎間盤突出癥診斷及療效評價的應用效果顯著， 能反映患側異常熱區的分布范圍， 評估治療前后患側溫度變化， 評定臨床療效， 具有積極的臨床 意義。
【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥;紅外熱成像技術;診斷及療效
腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰部疾病， 主要是由于腰椎間盤內結構發生退行性變， 尤其是髓核從破裂纖維環中突出， 壓迫或刺激周圍組織及神經， 導致腰部疼痛， 并向一側及雙側下肢放射， 嚴重影響患者的生活質量。本病的診斷多采用CT或核磁共振成像（MRI）檢查， 雖能明確腰椎間盤突出嚴重程度， 但無法評估疼痛部位及涉及范圍。紅外熱成像技術通過測定各部位的溫度， 反映各部位病變程度， 有利于提升診斷及療效的評定效果[1]。本研究進一步分析紅外熱成像技術在腰椎間盤突出癥診斷及療效評價的應用效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 回顧性分析2017年10月～2018年10月在本院康復科治療的60例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料。其中男34例， 女26例;年齡36～72歲， 平均年齡（54.1±10.7）歲; 所有患者均符合腰椎間盤突出癥診斷標準， 均有不同程度的腰痛、患側下肢麻木、疼痛， 疼痛的區域處于腰骶骨神經根分布區域， 經CT或MRI檢查確診， 直腿抬高試驗均為陽性， 其中， <30°有23例， 30～70°有37例。
1. 2 方法 所有患者均采用成角側扳法[2]治療， 在治療前后對雙下肢進行紅外熱成像檢測;檢測時室內溫度控制在22℃， 濕度60%， 患者肢體放松， 情緒穩定， 背對熱像儀， 舉起雙手， 雙腳與肩平齊， 以獲得標準紅外熱成像圖， 測定患側和健側的大腿后外側、大腿后側、小腿后外側、小腿后側、足底部位的溫度。
1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較患者健側及治療前后患側溫度， 分析患者臨床療效， 比較不同療效患者患側各部位溫差。根據中醫臨床療效評價標準及Macnab療效評價標準判定療效。優：中醫證候積分下降>90%， 患側肌力恢復正常， 直腿抬高試驗>70°;良：中醫證候積分下降70%～ 90%， 偶有疼痛及麻木， 肌力恢復接近正常， 直腿抬高試驗>60°;中：中醫證候積分下降30%～69%， 疼痛及麻木時有發生， 肌力有所提高， 直腿抬高試驗50～60°;差：中醫證候積分下降<30%， 仍有明顯疼痛及麻木， 肌力較弱， 直腿抬高試驗 <50°[3]。優良率=（優+良）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2. 1 60例患者健側及治療前后患側溫度比較 60例患者患側治療后的大腿后外側、大腿后側、小腿后外側、小腿后側、足底部位的溫度分別為（29.42±1.08）、（31.69±1.07）、（29.87±1.05）、（31.78±1.03）、（28.42±1.01）℃， 均低于健側的（30.97±1.06）、（33.45±1.09）、（30.68±1.07）、（33.31±1.04）、（29.18±1.02）℃， 但均明顯高于治療前的（27.15±1.06）、（29.23±1.01）、（27.09±1.03）、（28.91±1.04）、（26.65±1.00）℃， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 患者臨床療效及不同療效患者患側各部位溫差比較 60例患者治療后， 優38例、良19例、中2例、差1例， 優良率為95%。療效為優患者的大腿后外側溫差、大腿后側溫差、小腿后外側溫差、小腿后側溫差、足底溫差均高于其他療效的患者， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3 討論
紅外熱成像技術體用人體體表溫度的差異對疾病進行診斷， 當機體局部的熱平衡遭到破壞， 則會表現出溫度的升高或降低， 從而診斷疾病[4]。本技術在臨床應用的時間較長， 在腰椎間盤突出癥的診斷上有較高應用價值。盡管紅外熱成像技術在診斷的準確性上無法與CT、MRI相比， 但該技術具有較高敏感性， 操作方便， 觀察直觀， 通過皮溫變化判斷病變部位、性質及嚴重程度， 根據檢查結果進行針對性的治療。分析腰椎間盤突出癥患者與健康人間遠紅外熱像圖表現， 患者的腰骶部菱形窩出現高溫熱區， 健側下肢溫度顯著高于患側[5]。這可能是由于患者腰椎部位神經根以及周圍組織受壓引發無菌性炎癥， 導致局部被炎性物質浸潤， 血流速度加快， 局部溫度升高。同時， 局部炎性介質的產生以及神經根的受壓均會產生疼痛感， 使得局部的代謝增強， 肌肉痙攣， 也能升高皮膚溫度。若出現廣泛熱區， 則皮溫升高， 表明炎癥程度較重[6-9]。 本研究中， 根據紅外熱成像技術的皮溫測定結果， 在溫度較低區域進行針灸及推拿治療， 能有效改善局部血液循環， 促進無菌性炎癥的消退， 松解組織粘連， 緩解疼痛， 促進腰部及患側肢體功能的恢復。本研究結果顯示， 60例患者患側治療后的大腿后外側、大腿后側、小腿后外側、小腿后側、足底部位的溫度分別為（29.42±1.08）、（31.69±1.07）、（29.87±1.05）、（31.78±1.03）、（28.42±1.01）℃， 均低于健側的（30.97±1.06）、（33.45±1.09）、（30.68±1.07）、（33.31±1.04）、（29.18±1.02）℃， 但均明顯高于治療前的（27.15±1.06）、（29.23±1.01）、（27.09±1.03）、（28.91±1.04）、（26.65±1.00）℃， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。60例患者治療后， 優38例、良19例、中2例、差1例， 優良率為95%。療效為優患者的大腿后外側溫差、大腿后側溫差、小腿后外側溫差、小腿后側溫差、足底溫差均高于其他療效的患者， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。充分說明治療效果與溫度改變呈正比， 溫度升高越明顯則腰腿部的功能恢復越佳， 這比單純依靠自覺癥狀改善情況判斷療效更為客觀和準確， 也更有實用價值。但該技術的影響因素較大， 如科室內溫度和濕度、操作者調色、患者的情緒狀態等均會影響溫度的測定， 臨床應規范使用紅外熱像儀。
綜上所述， 紅外熱成像技術在腰椎間盤突出癥診斷及療效評價的應用效果確切， 能夠提供客觀的臨床依據， 直觀反映異常熱區的分布， 指導臨床的治療和效果判斷， 值得在臨床推廣使用。
參考文獻
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[收稿日期：2018-11-30]
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