探討宮頸環扎術用于晚期流產及早產療效
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【摘要】 目的 探討宮頸環扎術用于晚期流產及早產的臨床療效。方法 100例晚期流產及早產孕婦， 采用數字隨機表法分為對照組和觀察組， 各50例。對照組采用藥物治療， 觀察組在對照組基礎上進行宮頸環扎術治療， 比較兩組孕婦治療效果。結果 觀察組孕期延長時間為（82.55±12.51）d， 明顯長于對照組的（22.53±6.65）d ， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒存活率98.0%（49/50）明顯高于對照組的86.0%（43/50）， 且新生兒Apgar評分（8.78±0.21）分明顯優于對照組的（7.85±0.14）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用宮頸環扎術治療晚期流產及早產效果較好， 可延長孕期時間， 降低新生兒死亡率， 提升新生兒質量， 具有臨床治療和推廣的價值。
【關鍵詞】 宮頸環扎術;晚期流產;早產;療效
近年來， 晚期流產及早產的發生率越來越高， 而宮頸機能不全是主要原因。宮頸機能不全會導致子宮頸的結構及形態異常， 在此種情況下妊娠會造成宮頸異常擴張， 妊娠期間子宮的收縮頻率會加快， 子宮口擴張， 從而引發早產或流產[1]。為了探求一種更為科學、有效、安全， 且實施價值高的治療方案， 本研究將100例晚期流產及早產孕婦作為研究對象， 評估宮頸環扎術的應用效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月本院治療的100例晚期流產及早產孕婦作為研究對象， 納入標準：所有孕婦均為單胎妊娠， 且均無宮縮疼痛感;羊膜囊未超出宮頸外口;對于本研究過程和方法均知情同意， 且自愿參與本研究， 分組方法由本院醫學倫理委員會批準通過[2]。采用數字隨機表法分為對照組和觀察組， 各50例。對照組孕婦年齡最大38歲， 最小20歲， 平均年齡（28.74±3.16）歲;孕次1～3次， 平均孕次（1.35±0.55）次;產次1～2次， 平均產次（1.05±0.65）次。觀察組孕婦年齡最大39歲， 最小20歲， 平均年齡（28.95±3.35）歲;孕次1～4次， 平均孕次（1.65±0.79）次;產次1～3次， 平均產次（1.22±0.76）次。兩組孕婦一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 研究方法 對照組采用藥物治療， 給予25%硫酸鎂注射液5 ml溶于5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注， 滴速為1～2 g/h， 15～20 g/d， 連續治療5 d。根據情況或予以鹽酸利托君注射液靜脈滴注。觀察組在對照組基礎上進行宮頸環扎術治療， 先對孕婦進行連續硬膜外麻醉， 麻醉藥物起效后協助孕婦取截石臀高位， 常規消毒、鋪巾、導尿， 充分暴露宮頸。采用鉗夾將宮頸前后唇夾緊， 緩慢向外牽拉， 牽拉過程中注意掌握好力度。使用生理鹽水浸泡紗布， 將羊膜囊緩慢的送回到宮頸管內。采用醫用大圓針、手術專用縫合線進行縫合， 縫合時在縫線上套橡皮管， 以減輕縫合時宮頸所受的壓力， U字縫合， 結束后于進針部位打結， 尾線留2 cm左右， 以方便拆線。術后予以25%硫酸鎂或鹽酸利托君注射液抑制宮縮， 用法、用量同對照組。
1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組孕婦孕期延長時間、新生兒存活率及新生兒Apgar評分。新生兒Apgar評分越高表示新生兒質量越好[3]。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組孕婦孕期延長時間比較 觀察組孕期延長時間為（82.55±12.51）d， 明顯長于對照組的（22.53±6.65）d ， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組新生兒存活率及新生兒Apgar評分比較 觀察組新生兒存活率98.0%（49/50）明顯高于對照組的86.0%（43/50）， 且新生兒Apgar評分（8.78±0.21）分明顯優于對照組的（7.85±0.14）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3 討論
晚期流產和早產對于孕婦和新生兒而言均非常危險， 一直以來， 臨床上致力于研究晚期流產及早產的發生原因及治療方法， 其中， 宮頸機能不全是致使晚期流產及早產的最主要原因。而宮頸機能不全主要是因為宮頸先天發育不良或后天子宮損傷所致， 宮頸先天發育不良的孕婦， 隨著宮內妊娠物的增長， 子宮內壓力增大， 但子宮并不能承受此壓力， 導致流產或早產;后天子宮損傷的孕婦妊娠期間非常容易出現宮內壓增高的情況， 胎膜擴展到宮頸口， 而發生流產或早產[4]。但無論是何種原因引發的宮頸機能不全， 臨床上均需要選擇一種兼具有效性和安全性的治療方案。在以往治療上， 藥物治療是首選方法， 但是藥物治療的時間長， 且效果并不理想。宮頸環扎術是近年來治療宮頸機能不全的主要技術手段， 在臨床操作上更加簡單， 手術持續時間也相對較短， 治療成功率更高， 能夠延長孕婦的妊娠時間。并且， 不容易發生并發癥， 可以有效減輕手術對孕婦造成的創傷， 確保治療的安全性。在晚期流產及早產治療上， 宮頸環扎術能夠實現阻斷宮頸口擴張， 重建宮頸內口功能， 從而延長孕婦的妊娠時間， 降低流產和早產發生率。并且， 采用此種方法進行治療， 可以改善新生兒出生質量， 降低新生兒死亡率。但在治療過程中， 需要掌握嚴格的手術指征， 最大程度上保障治療的有效性和安全性[5-7]。
本研究結果顯示， 觀察組孕期延長時間為（82.55±12.51）d， 明顯長于對照組的（22.53±6.65）d ， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒存活率98.0%（49/50）明顯高于對照組的86.0%（43/50）， 且新生兒Apgar評分（8.78±0.21）分明顯優于對照組的（7.85±0.14）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。本結果與以往報道中研究結果頗為相似[8]， 充分體現出本研究結果的科學性和準確性， 說明宮頸環扎術應用于晚期流產及早產治療效果優于常規藥物治療， 總體效果理想。
綜上所述， 在晚期流產及早產的臨床治療上， 宮頸環扎術的治療效果更為突出， 能夠盡可能延長孕期時間， 同時也可以提高新生兒質量和存活率， 具有臨床治療和推廣的價值， 可為臨床提供參考和借鑒。
參考文獻
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[8] 張興威， 梁雨， 呂榮君. 緊急宮頸環扎術治療宮頸機能不全所致孕中晚期流產及早產的臨床分析. 中國婦幼保健， 2017， 32（23）：5967-5969.
[收稿日期：2018-08-31]
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