預防性護理對大便失禁重癥患者失禁性皮炎的影響
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【摘要】 目的 探討預防性護理對大便失禁重癥患者失禁性皮炎的影響。方法 90例大便失禁重癥患者， 按照1∶1的比例分為觀察組和對照組， 每組45例。對照組采用常規護理， 觀察組在對照組基礎上采用預防性護理。比較兩組患者的失禁性皮炎發生情況和嚴重程度、護理時間、護理費用以及家屬護理滿意度。結果 觀察組患者的失禁性皮炎發生率低于對照組， 嚴重程度輕于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理時間（2.86±1.21）h/d短于對照組的（6.25±2.17）h/d， 護理費用（23.36±4.25）元/d少于對照組的（45.36±9.28）元/d， 家屬護理滿意度93.33%高于對照組的71.11%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 預防性護理能夠有效預防大便失禁重癥患者失禁性皮炎的發生， 而且其護理時間短， 費用少， 患者家屬的護理滿意度高， 值得推廣。
【關鍵詞】 預防性護理;大便失禁;重癥患者;失禁性皮炎
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.095
大便失禁是指糞便及氣體不能隨意控制， 多因神經或肌肉受損所致， 在重癥患者昏迷、截癱中比較常見。失禁性皮炎是大便失禁患者比較常見的并發癥， 是一種潮濕相關性皮膚損傷， 臨床表現為紅腫、糜爛、感染等[1]， 不僅增加了發生壓瘡、導管相關尿路感染等并發癥的風險， 而且增加了患者疾病的復雜性， 嚴重影響患者的預后。早期預防失禁性皮炎應該作為大便失禁重癥患者護理的重點內容。近年來也有部分研究對大便失禁患者的護理流程或指引方面進行了有益探索。本科室2018年3～5月收治的90例大便失禁重癥患者作為研究對象， 其中45例采用預防性護理預防失禁性皮炎， 現將其與常規護理進行比較， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本科室2018年3～5月收治的大便失禁重癥患者90例作為研究對象。納入標準：①均為重癥患者;②家屬簽署知情同意書;③符合大便失禁的診斷標準;④進入本科時陰部、臀部、腹股溝皮膚完整。排除標準：①既往有失禁性皮炎患者;②肛門周圍皮膚有病變者;③精神疾病， 不能配合治療、護理者;④入住科室時間<24 h;⑤僅小便失禁且留置尿管無漏尿者。將患者按照1：1的比例分為觀察組和對照組， 每組45例。對照組中男24例， 女21例;年齡43～78歲， 平均年齡（55.26±11.21）歲;疾病類型：重型顱腦損傷12例， 腦梗死10例， 重癥肺炎13例， 冠心病10例。對照組中男25例， 女20例;年齡44～79歲， 平均年齡（54.85±11.53）歲;疾病類型：重型顱腦損傷11例， 腦梗死11例， 重癥肺炎11例， 冠心病12例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。該研究經醫院倫理委員會批準。
1. 2 方法 兩組患者在本科室住院期間接受的治療方法均衡， 均根據相應的疾病給予對癥治療。對照組采用常規護理。觀察組在對照組基礎上采用預防性護理， 內容如下。①加強風險評估：患者出院大便失禁后2 h內進行護理評估， 參照相關文獻中《會陰部位皮膚狀況評估工具（PAT）》對大便失禁患者進行危險性評估[2]， 包括會陰皮膚狀況、刺激強度、持續時間及相關因素（抗生素、管飼飲食、低白蛋白等）4個維度， 每個維度按照嚴重程度的不同評為1～3分， 總分4～12分， 分數越高表明失禁性皮炎發生的可能性越高。要求護理人員按照患者風險程度的不同給予針對性的護理措施。每班護士都要對患者的肛周皮膚狀況進行評估， 根據評估的結果及時對護理措施進行調整。②加強皮膚清潔：采用溫水與軟布清潔肛周， 肛周皮膚采用干凈紙巾擦拭。③強化皮膚保護措施：對風險較小的患者采用皮膚保護膜或噴灑賽膚潤， 噴灑時創面的距離為10～15 cm， 待表面干燥后在噴灑2次。對于風險較高的患者使用一次性造口袋， 負壓引流大便。不能粘貼一次性造口袋的患者在清潔大便后外涂潰瘍粉+噴灑無痛保護膜。
1. 3 觀察指標及判定標準
1. 3. 1 失禁性皮炎 對兩組患者失禁性皮炎的發生情況及嚴重程度進行調查比較， 參照相關文獻按照嚴重程度的不同分為3個等級[3]， 等級越高， 病情越嚴重。其中肛周皮膚瘙癢、潮濕、發紅為Ⅰ度;肛周皮膚有水泡、破潰為Ⅱ度;肛周皮膚破潰較深入肌層或延伸至陰唇（陰囊）、腹股溝等部位為Ⅲ度。
1. 3. 2 護理時間及護理費用 護理時間：針對失禁性皮炎皮膚護理的時間;護理費用：針對失禁性皮炎皮膚護理的費用。
1. 3. 3 護理滿意度 于出科室前由經過培訓的專職人員對患者家屬就失禁性皮炎的護理滿意度進行調查， 分為很滿意、滿意、一般、不滿意4個等級。滿意度=（很滿意+滿意）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者失禁性皮炎發生情況及嚴重程度比較 觀察組患者的失禁性皮炎發生率4.44%（2/45）低于對照組的20.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的失禁性皮炎嚴重程度輕于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組患者護理時間、護理費用及家屬護理滿意度比較觀察組患者的護理時間（2.86±1.21）h/d短于對照組的（6.25±2.17）h/d， 護理費用（23.36±4.25）元/d少于對照組的（45.36±9.28）元/d， 家屬護理滿意度93.33%高于對照組的71.11%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2， 表3。 3 討論
如何預防大便失禁重癥患者失禁性皮炎的發生是值得研究的課題。有研究報道[4]， 采用前瞻性的措施預防能夠有效減少是失禁性皮炎的發生。本研究結果顯示， 觀察組患者的失禁性皮炎發生率低于對照組， 嚴重程度輕于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。預防性護理包括加強風險評估、強化皮膚清潔以及皮膚保護， 其中風險評估的目的在于提高護理人員的責任心， 及時發現失禁性皮炎的風險， 肛周皮膚反應尚未出現潮紅、瘙癢、發紅等癥狀之前給予相應的措施進行護理能起到預防作用。對于失禁性皮炎的預防關鍵在于降低污物對肛周皮膚的刺激[5-9]。在皮膚保護措施中采用賽膚潤， 其是一種液體敷料， 主要成分為脂肪酸酯， 能夠有效緩解由于浸漬、壓力、摩擦力等引起的皮膚不良癥狀[10-13]。
通過在大便失禁患者肛周部位噴灑賽膚潤可形成透氣薄膜， 有效隔離理化刺激和細菌侵襲。本研究結果還顯示， 觀察組患者的護理時間（2.86±1.21）h/d短于對照組的（6.25±2.17）h/d， 護理費用（23.36±4.25）元/d少于對照組的（45.36±9.28）元/d， 家屬護理滿意度93.33%高于對照組的71.11%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。這提示該護理方法不僅得到了患者家屬的認可， 而且能夠減輕患者的經濟負擔。
綜上所述， 預防性護理能夠有效預防大便失禁重癥患者失禁性皮炎的發生， 而且其護理時間短， 費用少， 患者家屬的護理滿意度高， 值得推廣。
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[收稿日期：2018-10-12]
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