消旋卡多曲聯合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒腸炎對患兒心肌酶譜水平、大便情況及臨床療效影響分析

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　　【摘要】 目的 探討消旋卡多曲聯合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒腸炎對患兒心肌酶譜水平、大便情況及臨床療效的影響。方法 134例輪狀病毒腸炎患兒， 按入院先后順序將其分為聯合組（69例）與對照組（65例）。兩組患兒均給予常規對癥治療， 對照組患兒在此基礎上給予單純蒙脫石散治療， 聯合組患兒在此基礎上給予消旋卡多曲聯合蒙脫石散治療。比較兩組患兒治療前后心肌酶譜水平變化、臨床癥狀緩解時間和臨床療效。結果 治療前， 兩組患兒肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉氨酶（AST）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患兒CK、LDH、AST、CK-MB水平水平較治療前明顯降低， 差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后， 兩組患兒LDH、AST水平比較差異無統計學意義（P>0.05）， 聯合組CK、CK-MB水平明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 聯合組患兒退熱時間、止吐時間、止瀉時間、大便恢復正常時間、脫水糾正時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。聯合組患兒總有效率為97.10%， 對照組患兒總有效率為70.77%， 聯合組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 與單純使用蒙脫石散治療小兒輪狀病毒腸炎相比， 消旋卡多曲聯合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒腸炎， 可有效保護患兒胃腸道黏膜， 改善其臨床癥狀， 促使臨床療效顯著提高， 值得推廣。
　　【關鍵詞】 小兒輪狀病毒腸炎;消旋卡多曲;蒙脫石散;心肌酶譜;療效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.005
　　【Abstract】 Objective To discuss the effect of racecadotril combined with montmorillonite powder on myocardial zymogram， stool status and clinical efficacy in children with rotavirus enteritis. Methods A total of 134 children with rotavirus enteritis were divided by admission order into combination group （69 cases） and control group （65 cases）. Both groups received regular symptomatic treatment， and the control group was also treated with montmorillonite powder. The combination group was treated with racecadotril and montmorillonite powder. The myocardial enzyme level changes before and after treatment， clinical symptom remission time and clinical efficacy in the two groups was compared. Results Before treatment， there was no statistically significant difference in the levels of creatine kinase （CK）， lactate dehydrogenase （LDH）， aspartate aminotransferase （AST） and creatine kinase isoenzyme （CK-MB） between the two groups （P>0.05）. After treatment， both groups had obviously lower CK， LDH， AST and CK-MB level than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in LDH and AST level after treatment （P>0.05）. The combination group had obviously lower CK and CK-MB level than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the combination group had obviously shorter antipyretic time， antiemetic time， diarrhea time， stool return to normal time， dehydration correction time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The combination group had total effective rate as 97.10%， which was 70.77% in the control group. The combination group had obviously higher total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the simple use of montmorillonite powder in the treatment of infantile rotavirus enteritis， combination of racecadotril and montmorillonite powder can effectively protect the gastrointestinal mucosa of children with rotavirus enteritis， improve their clinical symptoms， and promote the clinical efficacy to improve significantly.It is worthy of promotion. 　　【Key words】 Pediatric rotavirus enteritis; Racecadotril; Montmorillonite powder; Myocardial zymogram; Efficacy
　　輪狀病毒腸炎是臨床極易引發小兒腹瀉的常見疾病， 多發于嬰幼兒階段， 常見于秋冬兩季， 臨床具有起病急驟、病情復雜、易感染等特點。研究發現， 輪狀病毒類型多樣， 侵入小兒腸道黏膜后， 極易出現不同程度脫水、電解質紊亂等情況， 引發腸炎， 嚴重則累及患兒心血管與呼吸系統， 危急患兒生命健康。目前臨床治療小兒輪狀病毒腸炎尚無確切有效的治療手段， 且部分研究發現， 喂養調整及液體療法等對癥支持治療效果欠佳[1]。因此， 及時探索更加有效的治療方式已成為當務之急。本次研究選取了134例輪狀病毒腸炎患兒作為研究對象， 旨在探討旋卡多曲聯合蒙脫石散治療對其心肌酶譜水平、大便情況及臨床療效影響， 為更加有效治療小兒輪狀病毒腸炎提供理論依據， 現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年8月在本院接受治療的134例輪狀病毒腸炎患兒作為研究對象， 按隨機數字表法將其分為聯合組（69例）與對照組（65例）。聯合組患兒男41例， 女28例;年齡6～24個月， 平均年齡（17.6±6.2）個月; 病程2～7 d， 平均病程（3.3±1.5）d;脫水程度：輕度脫水52例， 中度脫水17例。對照組患兒男39例， 女26例;年齡6～24個月， 平均年齡（17.1±5.7）個月;病程1～7 d， 平均病程（3.7±1.1）d;脫水程度：輕度脫水48例， 中度脫水17例。兩組患兒性別、年齡、病程、脫水程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 納入標準 ①均符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[2]中與小兒輪狀病毒腸炎相關的診斷標準;②經酶聯免疫吸附法測定提示潛血與紅細胞呈陰性， 輪狀病毒抗原呈陽性;③患兒年齡均≤2歲， 病程均≤7 d;④腹瀉次數均為4～12次/d， 且無血便與腥臭;⑤研究經醫學倫理會批準， 患兒家屬知情同意。
　　1. 3 排除標準 ①并發嚴重心血管及呼吸系統疾病;②出現重度脫水及其他腸道疾病;③嚴重肝腎功能不全患兒;④伴 貧血、營養不良、細菌性腸炎、昏迷及休克;⑤曾近期服用抗病毒、止瀉藥物。
　　1. 4 治療方法 兩組患兒均遵循相關飲食指導原則， 進行統一膳食， 均根據其臨床癥狀和脫水程度， 給予生理鹽水滴注或口服、靜脈補液、水電解質補充及酸堿平衡紊亂恢復等對癥治療。對照組在常規對癥治療的基礎上單純給予蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司， 國藥準字H20000690]+50 ml溫水送服， 1 g/次， 1～2次/d。聯合組在對照組的基礎上于餐前加用消旋卡多曲（SmithKline Beecham Laboratoires Pharmaceutiques， 注冊證號X20010164）10～20 mg/次， 2次/d。兩組患兒均連續治療7 d。
　　1. 5 觀察指標 ①兩組患兒治療前后空腹取外周靜脈血， 使用4500 r/min離心5 min， 采用酶聯免疫吸附法測定其心肌酶譜水平， 主要包括CK、LDH、AST、CK-MB水平;②對比兩組患兒臨床癥狀緩解時間（退熱時間、止吐時間、脫水糾正時間、止瀉時間、大便恢復正常時間）;③根據兩組患兒癥狀體征變化， 對比兩組臨床療效。
　　1. 6 療效判定標準 參照《小兒腹瀉病的診斷與治療》[3]中輪狀病毒腸炎的相關判定標準擬定， 治愈：患兒脫水、大便恢復正常， 臨床癥狀完全消失;有效：脫水程度明顯減輕， 大便次數明顯減少、且性狀干燥， 電解質及酸堿失衡明顯緩解， 患兒臨床癥狀明顯改善;無效：脫水、腹瀉等臨床癥狀無變化或加重?？傆行?（治愈+有效）/總例數×100%。
　　1. 7 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組患兒心肌酶譜水平比較 治療前， 兩組患兒CK、LDH、AST、CK-MB水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患兒CK、LDH、AST、CK-MB水平低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后， 兩組患兒LDH、AST水平比較差異無統計學意義（P>0.05）， 聯合組CK、CK-MB水平明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2. 2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較 治療后， 聯合組患兒退熱時間、止吐時間、止瀉時間、大便恢復正常時間、脫水糾正時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見 表2。
　　2. 3 兩組患兒臨床療效比較 聯合組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。
　　3 討論
　　輪狀病毒腸炎患兒患病的病理原因主要是由于輪狀病毒進入患兒腸道后， 于其小腸絨毛上方上皮細胞大量繁殖， 同時受患兒腸道黏膜分泌過度影響， 患兒機體內正常細胞出現壞死或空泡變性， 引起絨毛縮短、破壞、斷裂或脫落， 促使水分吸收能力降低和小腸黏膜電解質損傷， 腸黏膜分泌出的消化液過度亢進， 腸黏膜分泌量減少， 雙糖分泌活性降低， 出現雙糖分解障礙和腸黏膜上皮細胞內轉運動功能障礙， 水電解質丟失加重， 誘發腹瀉癥狀。因此， 臨床治療小兒輪狀病毒腸炎， 需促進患兒水電解質丟失程度降低、酸堿紊亂糾正的同時， 對腸道黏膜的過度分泌進行抑制。 　　蒙脫石散作為一種硅鋁酸鹽， 在全面覆蓋上皮細胞黏膜后， 可有效殺死相關細菌和病毒， 從而發揮阻斷相關微生物對消化道傷害、加強吸收機體產生的毒素、促進腸道上皮細胞組織再生的積極作用。部分研究發現， 蒙脫石散可促使患兒機體內小腸內雙歧桿菌增生， 病原體被殺滅， 從而達到調控消化道空間平衡， 發揮止瀉效果的目的;但部分研究發現， 單純蒙脫石散治療， 極易引發便秘癥狀， 效果不顯[4]。消旋卡多曲通過抑制腦啡肽酶， 具有高效保護腦啡肽存留、抑制酶活性、促進pH值改變、水電解質丟失程度降低等積極作用。部分研究發現， 消旋卡多曲并不影響患兒大腦中樞神經的相關酶活性， 因此在促進腹瀉等癥狀明顯緩解的同時， 不會造成依賴性[5]。研究指出， 消旋卡多曲與蒙脫石散聯合治療與單純的蒙脫石散治療相比， 療效和安全性更高[6]。本次研究結果顯示， 治療后， 聯合組患兒退熱時間、止吐時間、止瀉時間、大便恢復正常時間、脫水糾正時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。聯合組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結果表明消旋卡多曲聯合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒腸炎， 可有效促進患兒臨床癥狀改善、臨床療效提高。
　　部分研究證實， 消旋卡多曲顆粒聯合蒙脫石散治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎， 在對患兒胃腸道黏膜進行保護的同時， 促進患兒盡早康復[7]。本次研究中及時叮囑監護患兒規范化用藥， 檢測其各項指標維持水平， 研究結果顯示， 治療后， 兩組患兒CK、LDH、AST、CK-MB水平水平較治療前明顯降低， 差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后， 聯合組CK、CK-MB水平明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結果表明消旋卡多曲聯合蒙脫石散治療可有效保護小兒輪狀病毒腸炎患兒的胃腸道黏膜。
　　綜上所述， 消旋卡多曲與蒙脫石散聯合治療小兒輪狀病毒腸炎療效顯著， 在有效保護患兒胃腸道黏膜的同時， 促進患兒臨床癥狀改善， 是一種安全高效的治療方式， 值得推廣應用。
　　參考文獻
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　　[收稿日期：2018-07-12]
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