觀察綜合護理干預對初產婦焦慮情緒和產后出血的影響

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　　【摘要】 目的 觀察分析綜合護理干預對初產婦焦慮情緒和產后出血的影響。方法 100例自然分娩的初產婦， 按照護理方法不同分為綜合組及參照組， 各50例。參照組初產婦實施常規護理干預， 綜合組初產婦實施綜合護理干預， 比較兩組初產婦護理前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分及產后3、24 h出血量情況。結果 綜合組初產婦護理前SAS評分為（47.93±6.71）分， SDS評分為（49.37±7.22）分， 護理后SAS評分為（40.83±7.35）分， SDS評分為（40.31±6.47）分;參照組初產婦護理前SAS評分為（47.38±6.62）分， SDS評分為（48.89±7.03）分， 護理后SAS評分為（47.39±8.08）分， SDS評分為（48.92±6.79）分。護理前， 兩組初產婦SAS、SDS評分比較， 差異無統計學意義（t=0.413、0.337， P=0.681、0.737>0.05）;護理后， 綜合組初產婦SAS、SDS評分均明顯低于參照組， 差異具有統計學意義（t=4.247、6.491， P=0.000、000<0.05）。綜合組初產婦產后3 h出血量為（85.62±9.33）ml， 24 h出血量為（164.72±8.46）ml;參照組初產婦產后3 h出血量為（128.43±9.78）ml， 24 h出血量為（254.73±7.94）ml。綜合組初產婦產后3、24 h出血量顯著少于參照組， 差異具有統計學意義（t=22.396、54.857， P=0.000、0.000<0.05）。結論 綜合護理干預應用于初產婦產后焦慮情緒及產后出血護理中具有顯著優勢， 可有效降低其產后出血量， 穩定不良情緒， 值得臨床借鑒應用。
　　【關鍵詞】 綜合護理干預;初產婦;焦慮情緒;產后出血
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.094
　　自受孕到分娩屬于較為復雜的應激過程， 在此期間初產婦生理的變化會促使其出現焦慮、不安等負性心理情緒， 對后續妊娠及分娩質量均具有嚴重影響。據不完全統計我國初產婦發生焦慮、抑郁等負性情緒的幾率為45%， 同時其出現上述情況與文化程度、婚姻狀態均具有重要關聯[1-3]。焦慮情緒會出現在妊娠期間， 也可出現在分娩過程中， 并同步出現在分娩后， 故而予以初產婦科學、全面的綜合護理干預治療， 對改善其焦慮情緒， 減少術后出血具有重要意義[4-6]。本研究主要探討分析綜合護理干預對初產婦焦慮情緒和產后出血的影響， 現具體報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 抽取2015年1月～2017年12月本院
　　100例自然分娩的初產婦， 按照護理方法不同將其分為綜合組及參照組， 各50例。綜合組初產婦年齡20～37歲， 平均年齡（28.41±8.33）歲;孕周36～42周， 平均孕周（38.75±1.82）周。
　　參照組初產婦年齡21～36歲， 平均年齡（28.27±8.09）歲;孕周37～40周， 平均孕周（38.53±1.47）周。兩組初產婦一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 參照組產婦實施常規護理干預。綜合組初產婦實施綜合護理干預， 主要流程為：①環境護理：為初產婦提供一個舒適、優質的住院及分娩環境， 需時刻保持病房內整潔、清潔、安靜， 將其溫度及濕度調整至最佳范圍， 并保持充足及溫和的光照， 使室內處于通風狀態， 避免細菌滋生。②分娩前護理：產科提供產前初產婦分娩前準備班實踐課程， 及入院后安排臨床護理經驗豐富、態度溫和的護理人員， 對初產婦實施產前指導及心理梳理， 保障初產婦充分認識及掌握分娩流程及其相關知識;注重初產婦的自我心理干預， 對孕后出現的負性情緒及時進行自我調整， 不斷增強分娩信心。③分娩過程護理：初產婦分娩過程中導樂師、家屬實施全程陪伴， 以增加初產婦安全感為主， 從生理方面及心理方面保障初產婦舒適度， 同時鼓勵初產婦正確面對分娩疼痛， 告知其科室提供藥物鎮痛及非藥物鎮痛方式減輕初產婦分娩疼痛， 增強初產婦分娩信心。護理人員應在初產婦分娩前根據初產婦情況及時告知其家屬初產婦基本護理知識及后續注意事項。獲取初產婦家屬支持的同時告知其排解初產婦負性情緒的方式， 以不斷安撫初產婦， 引導初產婦積極排解負面情緒。護理人員及家屬從不同角度對初產婦進行鼓勵及安撫， 以積極的態度對其進行引導， 明確告知其初產婦的自信心、心理狀態好壞可直接影響產程， 積極的心態可提升初產婦生產信心及能力。除此之外， 還需做好胎心監測工作， 適當給予分娩球、分娩凳、豆袋、助行車等輔助工具， 促進初產婦順利分娩。
　　1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組初產婦護理前后SAS、SDS評分及產后3、24 h出血量情況。采用SAS、SDS量表對初產婦心理狀況進行評價， 分數越低表示初產婦心理狀態越好。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 綜合組初產婦護理前SAS評分為（47.93±6.71）分， SDS評分為（49.37±7.22）分， 護理后SAS評分為（40.83±7.35）分， SDS評分為（40.31±6.47）分;參照組初產婦護理前SAS評分為（47.38±6.62）分， SDS評分為（48.89±7.03）分， 護理后SAS評分為（47.39±8.08）分， SDS評分為（48.92±6.79）分。護理前， 兩組初產婦SAS、SDS評分比較， 差異無統計學意義（t=0.413、0.337， P=0.681、0.737>0.05）;護理后， 綜合組初產婦SAS、SDS評分均明顯低于參照組， 差異具有統計學意義（t=4.247、6.491， P=0.000、000<0.05）。 　　2. 2 兩組產后出血量比較 綜合組初產婦產后3 h出血量為（85.62±9.33）ml， 24 h出血量為（164.72±8.46）ml;參照組初產婦產后3 h出血量為（128.43±9.78）ml， 24 h出血量為（254.73±7.94）ml。綜合組初產婦產后3、24 h出血量顯著少于參照組， 差異具有統計學意義（t=22.396、54.857， P=0.000、0.000<0.05）。
　　3 討論
　　焦慮、不安屬于常見情緒表現， 其主要體現在對某件事過分擔憂、恐懼、緊張等， 也是初產婦妊娠時期最為常見的負性情緒之一。而對初產婦焦慮情緒產生主要影響的因素包括：①家庭支持：經臨床調查顯示， 若家庭支持度較高， 則初產婦產生焦慮情緒幾率便較低， 反之則會顯著提升其產生負性情緒的幾率[7， 8]。同時初產婦焦慮、抑郁程度越重， 隨之產生的應激反應也就更重， 使得分娩時間不斷延長， 不能保障將其產后出血量控制在正常范圍;②環境適應程度：醫院環境一般比較陌生， 進一步促進焦慮情緒的產生;③孕初產婦自身準備不夠充分：初產婦無分娩經驗， 缺少分娩知識儲備， 對未知的事件及疼痛均具有恐懼、害怕、無助等情緒。除此之外醫務人員服務態度及醫師權威程度等都與初產婦分娩信心具有必要聯系[9， 10]。故而積極消除初產婦分娩焦慮情緒對抑制其產后出血具有重要意義。
　　本研究結果顯示， 綜合組初產婦護理前SAS評分為（47.93±6.71）分， SDS評分為（49.37±7.22）分， 護理后SAS評分為（40.83±7.35）分， SDS評分為（40.31±6.47）分;參照組初產婦護理前SAS評分為（47.38±6.62）分， SDS評分為（48.89±7.03）分， 護理后SAS評分為（47.39±8.08）分， SDS評分為（48.92±6.79）分。護理前， 兩組初產婦SAS、SDS評分比較， 差異無統計學意義（t=0.413、0.337， P=0.681、0.737>0.05）;護理后， 綜合組初產婦SAS、SDS評分均明顯低于參照組， 差異具有統計學意義（t=4.247、6.491， P=0.000、000<0.05）。初產婦焦慮、抑郁評分降低的主要原因是產前對初產婦實施的健康宣教工作使其更加了解分娩知識， 提升自主保護意識及自我保護能力。同時貫穿護理全程的心理護理干預可對初產婦心理壓力進行有效緩解， 對其不良情緒進行消除， 不斷鼓勵初產婦， 不斷增強其生產信心， 并同步配合助產、護理人員護理工作， 提升護理依從性。同時有相關研究顯示[11， 12]， 對初產婦實施綜合護理干預措施可在一等程度上減少出血量， 與本研究結果一致。對初產婦不良情緒進行排解， 可改善初產婦精神狀態， 保障生產順利進行， 降低產后出血等不良事件發生率。
　　綜上所述， 綜合護理干預應用于初產婦產后焦慮情緒及產后出血護理中具有顯著優勢， 可有效降低其產后出血量， 穩定不良情緒， 值得臨床借鑒應用。
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　　[收稿日期：2018-09-12]
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