32例慢性阻塞性肺氣腫合并肺結核的臨床護理觀察
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【摘要】 目的 結合慢性阻塞性肺氣腫合并肺結核的臨床特點， 探討臨床護理對其治療的影響。
方法 選取32例慢性阻塞性肺氣腫合并肺結核患者作為研究對象， 均給予一般護理、病情觀察與護理、呼吸功能鍛煉、健康教育等臨床護理， 分析護理效果。結果 32例患者經過有效護理后無并發癥發生，
同時， 減少了急性發作， 呼吸功能得到改善， 取得滿意療效。結論 慢性阻塞性肺氣腫合并肺結核需早期診斷， 及時治療， 并采取合理專業的護理措施， 才能獲得更好的預后。
【關鍵詞】 慢性阻塞性肺氣腫;肺結核;護理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.082
慢性阻塞性肺氣腫指終末細支氣管遠端（呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容積增大， 并伴有氣道壁破壞的病理狀態[1]。阻塞性肺氣腫是一病理形態學的變化， 這種病理變化使肺的彈性回縮力減低， 呼氣時由于胸膜腔壓力增加而使氣道過度萎縮、胸內氣道狹窄、氣流阻力增加， 臨床上多有氣流受限的呼吸生理學異常[2]。慢性阻塞性肺氣腫是臨床上較為常見的疾病之一， 嚴重影響了患者的日常生活及生存質量。本研究通過對中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院結核科2016年1月～2018年6月收治的慢性阻塞性肺氣腫合并肺結核患者32例臨床資料進行回顧性分析， 分析慢性阻塞性肺氣腫合并肺結核的有效護理措施， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院結核科2016年1月～2018年6月收治的32例慢性阻塞性肺氣腫合并肺結核患者作為研究對象， 其中男21例， 女
11例;年齡43～78歲。
1. 2 護理方法
1. 2. 1 一般護理
1. 2. 1. 1 護理人員要囑咐急性發作期患者臥床休息， 采取舒適的坐位或半坐位， 衣服要寬松， 被褥要松軟、暖和， 以減輕對胸廓運動的限制。在緩解期護理人員要根據患者病情選擇必要的治療和適當的活動， 加強鍛煉， 增強體質， 使患者活動耐力增加， 參與日常活動時無呼吸困難。同時要叮囑患者注意預防上呼吸道感染， 避免接觸有害氣體和粉塵。
1. 2. 1. 2 保持病室內空氣流通新鮮， 注意保暖， 避免受涼感冒。叮囑患者戒煙， 避免吸入刺激性氣體。
1. 2. 1. 3 在飲食方面護理人員要給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食， 以防止患者便秘和腹脹而影響呼吸運動。保證機體的營養供給， 防止因營養不良使肺氣腫程度和膈肌疲勞加重。
1. 2. 1. 4 慢性低氧血癥可引起患者運動受限、體重下降、神經精神改變等。長期持續低流量吸氧能夠改善缺氧， 延長患者生存時間。因此， 一般采用鼻導管持續低流量吸氧， 10～15 h/d， 以提高血氧分壓。
1. 2. 1. 5 護理人員要做好患者口腔護理、皮膚護理和日常生活護理， 防止并發癥發生。并且詳細記錄患者24 h出入量， 為治療提供依據。
1. 2. 2 病情觀察與護理 護理人員要注意觀察患者痰的顏色、性狀、粘稠度、氣味以及量的改變。觀察患者是否能夠順利排出痰液， 保持呼吸道通暢， 缺氧癥狀改善。觀察患者呼吸困難、缺氧和二氧化碳潴留的表現?；颊叱霈F呼吸困難是否合并有耳垂、口唇、四肢末端（甲床）發紺， 如出現二氧化碳潴留除全身發紺外有頭痛、心悸、精神不振、嗜睡等， 發現上述情況時護理人員要及時報告主管醫生進行相應的處理。
1. 2. 3 呼吸功能鍛煉
1. 2. 3. 1 腹式呼吸 護理人員指導患者采取立位（體弱者可以采取坐位或者仰臥位）， 一手放于腹部， 一手放于胸前， 吸氣時盡力挺腹， 胸部不動;呼氣時腹部內陷， 盡量將氣體呼出， 呼吸7～8次/min。如此反復訓練， 10～20 min/次。
1. 2. 3. 2 縮唇呼吸 護理人員指導患者用鼻吸氣用口呼氣， 呼氣時口唇縮攏似口哨狀， 持續慢慢呼氣， 同時收縮腹部， 吸氣與呼氣之比為1∶2或1∶3?？s唇呼氣也可使呼出的氣流速減慢， 延緩呼氣氣流下降， 抵抗氣道外的動力壓迫。呼吸肌耐力和力量得到提高， 深而慢的呼吸頻率與相對少的呼吸肌耗氧量延緩了小氣道塌陷而改善肺功能， 提高肺活量， 增加呼吸有效性， 減少呼吸肌做功或增加呼吸肌工作效率， 調動通氣潛能方式減少了殘氣量[3， 4]。護理人員要使患者能夠學會有效的呼吸技術， 維持在理想的氣體交換狀態。
1. 2. 4 健康教育
1. 2. 4. 1 護理人員讓患者及其家人了解慢性阻塞性肺氣腫合并肺結核的主要病因、治療目的、用藥以及并發癥， 并且認識到積極參加診治及康復過程可以減少患者急性發作， 改善呼吸功能， 延緩病情進展， 提高生活質量， 但必須要有耐心， 要有長期的準備。
1. 2. 4. 2 護理人員告知患者避免與呼吸刺激物接觸， 如戒煙和避免室內空氣充滿煙霧， 避免去人群聚集處或者通風差的地方， 避免與呼吸道感染者接觸。
1. 2. 4. 3 護理人員指導患者進行腹式呼吸和縮唇呼吸訓練。通過腹肌的舒張與收縮來加強膈肌運動， 以提高通氣量， 減少氧耗量， 從而減輕呼吸困難， 提高活動耐力。
1. 2. 4. 4 護理人員要囑咐患者嚴格按照醫囑服藥， 如支氣管擴張劑的應用、祛痰劑、抗生素等藥物的應用， 并且要注意藥物的副作用。
1. 2. 4. 5 護理人員要囑咐患者適當休息， 保證足夠的營養。定期到醫院門診進行復查。如果有呼吸道感染癥狀時， 如黃色濃痰、突然胸痛與呼吸困難加重等時， 要立即到醫院就醫， 以免發生呼吸衰竭而危及生命。 2 結果
32例患者經過有效護理后無并發癥發生， 同時， 減少了急性發作， 呼吸功能得到改善， 取得滿意療效。
3 討論
慢性阻塞性肺氣腫是一種比較常見的慢性呼吸系統疾病， 發病患者數量較多， 而且病死率也很高。由于病情具有緩慢進行性的發展趨勢， 所以通常會嚴重影響到患者的生活質量以及患者的基本勞動能力[5]。因此， 及時給予慢性阻塞性肺氣腫合并肺結核患者治療與護理， 能夠有效改善患者病情。護理人員還要注重評價患者呼吸困難是否有所改善， 發紺是否減輕， 肺功能有無好轉， 動脈血氣分析結果是否已恢復正常;患者在活動中能否掌握能量節省技術， 活動時耐力有無增強， 疲勞感是否減輕， 氣急、發紺是否好轉;患者咳嗽有無減輕， 痰液能否順利排出， 呼吸道是否通暢;患者食欲如何， 能否保證攝取足夠的營養， 體重是否已恢復正常[6， 7]。中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院結核科
2016年1月～2018年6月收治的32例慢性阻塞性肺氣腫合并肺結核患者， 經過護理人員實施有效的護理措施， 密切觀察患者病情變化， 適時給予患者進行健康教育， 患者無并發癥發生。通過指導患者進行縮唇呼吸鍛煉， 可提高支氣管內壓， 防止呼氣時小氣道過早陷閉， 以利肺泡氣體排出， 從而改善肺通氣功能[8]。同時， 減少了患者急性發作， 改善呼吸功能， 延緩病情進展， 提高了患者的生活質量， 值得在臨床進行推廣。
綜上所述， 慢性阻塞性肺氣腫合并肺結核需早期診斷， 及時治療， 并采取合理專業的護理措施， 才能獲得更好的預后。
參考文獻
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[8] 楊迪. 慢性阻塞性肺氣腫的臨床護理體會. 繼續醫學教育， 2015， 24（5）：87.
[收稿日期：2018-11-20]
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