護理干預對慢性支氣管炎伴肺結核患者生存質量的影響
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【摘要】 目的 探討護理干預對慢性支氣管炎伴肺結核患者生存質量的影響。方法 38例慢性支氣管炎伴肺結核患者作為研究對象， 所有患者治療過程中均采用護理干預， 觀察干預后患者對于生存質量的滿意度。結果 護理干預后， 38例患者中對于生存質量非常滿意23例、滿意12例、一般3例、不滿意0例， 生存質量滿意度為92.1%。結論 護理干預對于改善慢性支氣管炎伴肺結核患者生存質量有一定臨床效果， 能充分提高患者對于生存質量的滿意度， 對慢性支氣管炎伴肺結核患者生存質量與幸福感的提升有著良好的促進作用， 值得臨床推廣。
【關鍵詞】 慢性支氣管炎;肺結核;護理干預
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.080
慢性支氣管炎屬于臨床比較普遍的呼吸系統疾病， 特別是在春冬交替時節， 是該病的高發階段[1]?；颊呷舭榘l肺結核， 治療難度將明顯增大。隨著國內臨床上慢性支氣管炎發病率始終居高不下以及社會老齡化的來臨， 慢性支氣管炎伴肺結核的患者也越來越多?，F選取中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院結核科2015年1月～2017年12月收治的38例慢性支氣管炎伴肺結核患者作為研究對象， 回顧性分析其臨床資料， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院結核科2015年1月～2017年12月收治的38例慢性支氣管炎伴肺結核患者作為研究對象， 其中男26例， 女12例， 年齡27～71歲。
1. 2 護理干預 所有患者治療過程中均采用護理干預， 具體護理干預方法如下。
1. 2. 1 一般護理 ①患者急性發作期有發熱、喘息時應臥床休息， 尤其在劇烈、頻繁咳嗽時， 適當休息可以減少機體耗能。②保持病室內空氣新鮮與流通， 室內禁止吸煙， 避開有煙霧等刺激性氣體的環境， 冬天最好有取暖設備， 避免受涼感冒或者交叉感染。③應給予充足的水分和熱量。攝入水量>1500 ml/d， 充足的水分有利于稀釋痰液， 容易咳出。適當增加蛋白質、維生素和熱量的攝入， 以增加機體免疫力。④患者常常伴有通氣功能損傷， 因此， 要注意保持呼吸道通暢。痰多咳嗽者， 要鼓勵患者將痰液咳出， 有助于疾病的好轉。痰多者可以讓患者采取健側臥位， 經常更換體位， 使痰容易咳出。痰液粘稠者可以給予霧化吸入， 使痰液稀釋以利于咳出。呼吸困難患者采取半坐臥位， 必要時給予氧氣吸入。對于痰多無力咳嗽者， 要注意防止呼吸道堵塞而發生窒息。隨時準備好吸痰器以備急用。⑤緩解期的患者應加強體質鍛煉， 增強呼吸肌的代償能力， 指導患者行腹式呼吸。因腹式呼吸可以使膈肌的活動度增加， 肺的舒縮力增強， 肺組織可以得到充分松弛， 肺泡的膨脹度也可以恢復， 使氣體交換量增加， 殘氣量減少。同時， 也促進了心臟的血液循環， 從而改善了心肺功能。
1. 2. 2 病情觀察 ①觀察咳嗽、咳痰量及性質的變化。頻繁咳嗽可影響休息與睡眠。劇烈咳嗽對人體有害。當發現患者劇烈咳嗽、咳痰量不多、痰液粘稠時， 可按照醫囑口服祛痰劑。若效果不佳， 可給予超聲霧化吸入治療。若發現患者咳痰量增多， 呈黃色膿性， 伴有發熱， 則應考慮有繼發感染發生。若出現呼吸淺慢， 伴有神志不清， 常提示發生肺性腦病， 要及時報告主管醫生進行處理， 并密切協助醫生進行搶救治療。②觀察是否有呼吸困難。包括呼吸頻率、節律、深度和用力情況。如果患者突然一側劇烈胸痛， 出現呼吸困難、刺激性咳嗽、不敢呼吸、不能平臥， 患側有氣胸體征， 要注意自發性氣胸的發生。③觀察神志情況。尤其是重癥伴有呼吸衰竭的患者， 觀察神志情況極為重要。早期表現為睡眠狀態紊亂， 白天嗜睡， 夜間興奮， 譫妄、神志恍惚， 后期表現為嗜睡、昏迷。呼吸衰竭的早期興奮與血液中氧濃度降低、二氧化碳濃度增高有關[2]。易與普通的睡眠障礙相混淆， 要注意觀察。④觀察發紺情況。重癥患者由于缺氧導致血液中還原血紅蛋白增多， 使皮膚、黏膜呈現彌漫性青紫色， 口唇、甲床、鼻尖、耳垂、頰部等處容易觀察[3]。但應注意， 貧血患者由于血紅蛋白過低， 可使還原血紅蛋白達不到產生發紺的濃度而不出現發紺。
1. 2. 3 控制性氧療護理 ①吸氧裝置。為防止醫源性感染， 濕化瓶每天要進行更換， 吸氧導管采用一次性且專人專用。②氧濃度。氧流量應調節為1～2 L/min， ， 必須堅持24 h持續吸入， 氧濃度必須<35%， 氧療療程不少于3～4周。要注意向患者及其家屬解釋低流量吸氧的意義以及高濃度吸氧的危害， 囑咐切勿自行調節流量[4]。③氧療撤離。當患者神志、精神好轉， 呼吸平穩、發紺消失、動脈血氧分壓（PaO2）﹥8 kPa、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）﹤6.67 kPa， 即可考慮撤氧。撤氧前應間斷吸氧7～8 d， 保證吸氧12～18 h/d， 并注意觀察患者血氣變化[5]。
1. 2. 4 健康指導 ①向患者及其家屬介紹該疾病的治療是一個長期過程， 要樹立患者治療的信心， 使其主動配合， 堅持治療， 并督促患者按照醫囑服藥， 爭取病情的緩解。②指導患者適當休息， 避免過度疲勞， 注意營養的攝入， 與患者及其家屬共同制定休息和營養攝入計劃。③ 鼓勵患者， 特別是緩解期患者堅持鍛煉， 以加強耐寒能力和機體抵抗力， 注意保暖， 避免受涼， 預防感冒。④向吸煙者宣傳吸煙容易引起支氣管黏膜纖毛上皮鱗狀化生， 纖毛運動減弱， 局部抵抗力下降， 容易感染和發病， 要積極戒煙。同時， 注意改善環境衛生， 做好個人勞動保護， 消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體等誘發因素對呼吸道的影響。
1. 3 觀察指標及判定標準 觀察干預后患者對于生存質量的滿意度， 根據自制調查量表進行判定， 結果分為非常滿意、滿意、一般、不滿意， 生存質量滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。 2 結果
護理干預后， 38例患者中對于生存質量非常滿意23例、滿意12例、一般3例、不滿意0例， 生存質量滿意度為92.1%。
3 討論
慢性支氣管炎是臨床上一種發病率很高的呼吸系統疾病， 常伴發肺結核[6]。慢性支氣管炎伴肺結核患者臨床治療周期相對較長， 且易受到各因素的不利影響。因此， 在對患者進行治療階段給予科學合理的護理治療可以極大地提升患者的治療依從性， 并且提高患者對疾病的知曉率。臨床實踐證明， 針對性的護理干預對臨床治療慢性支氣管炎伴肺結核效果具有重大意義[7]?；颊咄砥谌菀撞l阻塞性肺氣腫， 由于肺功能降低而出現氣促， 應酌情進行氧療， 適當休息。指導患者進行腹式呼吸鍛煉， 改善通氣功能[8]。也可選擇免疫治療， 防止肺部感染。護理人員要及時評價患者痰液是否改善， 是否能夠有效咳嗽和順利排痰， 肺部濕啰音有無減少， 煩躁不安、情緒低落、失眠等癥狀有無減輕或者消失等[9-12]。
本研究選取中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院結核科2015年1月～2017年12月收治的慢性支氣管炎伴肺結核患者38例作為研究對象， 均在治療過程中采用護理干預， 經過護理人員全方位的護理干預， 適時進行健康指導， 可使患者密切配合臨床治療與護理， 提高了患者對于生存質量的滿意度。結果顯示， 護理干預后， 38例患者中對于生存質量非常滿意23例、滿意12例、一般3例、不滿意0例， 生存質量滿意度為92.1%。
綜上所述， 護理干預對于改善慢性支氣管炎伴肺結核患者生存質量有一定臨床效果， 能充分提高患者對于生存質量的滿意度， 對慢性支氣管炎伴肺結核患者生存質量與幸福感的提升有著良好的促進作用， 值得臨床推廣。
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[收稿日期：2018-12-04]
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