探討重癥糖尿病酮癥酸中毒的護理體會

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　　【摘 要】目的：探討重癥糖尿病酮癥酸中毒的護理方式與心得。方法：選取該院于2017年3月—2018年3月收治的重癥糖尿病酮癥酸中毒患者56例作為該次研究對象，通過電腦完全隨機分組法，將之分為常規組與研究組，兩組分別有28例。常規組患者行常規化護理，研究組患者則在常規化護理基礎上行綜合護理干預。統計分析兩組護理效果以及護理前后的血糖變化。結果：研究組護理效果顯著高于常規組，組間差異有統計學意義（P<0.05）;護理前兩組餐后2 h血糖、空腹血糖水平比較，結果差異無統計學意義（P>0.05），護理后，研究組餐后2h血糖、空腹血糖水平均明顯低于常規組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：重癥糖尿病酮癥酸中毒患者行綜合護理干預的效果確切，可幫助患者有效降低血糖水平，促使其預后良好恢復。值得臨床將其作為首選護理方案。
　　【關鍵詞】重癥糖尿病;酮癥酸中毒;護理
　　【中圖分類號】R587.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）13--01
　　酮癥酸中毒是糖尿病中最為亞嚴重的一種急性并發癥，臨床體征以酮癥酸中毒、高血糖為主，若救治不及時，則會對患者的安全健康造成嚴重的威脅[1]。糖尿病酮癥酸中毒具有高病死率、病情變化快等特點，病情十分兇險，若是護理不當，則會嚴重影響到患者預后康復[2]。基于此，臨床診治糖尿病酮癥酸中毒期間輔以合理有效的護理措施，對改善患者預后、挽救患者生命具有十分重大的臨床意義[3]?；诖?，該文以該院2017年3月—2018年3月間收治的56例重癥糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，特此分析了綜合護理干預的應用效果，現報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選取該院收治的重癥糖尿病酮癥酸中毒患者56例作為該次研究對象。均通過臨床相關檢查，尿酮體為陽性;符合WHO所提出的糖尿病診斷標準。通過電腦完全隨機分組法，將之分為常規組與研究組，兩組分別有28例。研究組中17例男性研究對象，11例女性研究對象，年齡42～77歲，平均（55.5±5.6）歲;常規組中18例男性研究對象，10例女性研究對象，年齡42～78歲，平均（55.6±5.5）歲。均簽署知情同意書;經醫學倫理委員審查通過。對比兩組臨床資料，結果差異無統計學意義（P>0.05），可比性較大。
　　1.2 方法 常規組患者行常規化護理，主要包括給氧、各項體征觀察、病情變化觀察、各類導管護理等;另外，及時為患者構建靜脈通道，為患者補液、擴容。
　　研究組患者則在常規化護理基礎上行綜合護理干預，具體為：①心理護理：與患者積極交流，掌握患者情緒變化，對其負性情緒發生的原因以進行分析，便于針對性心理疏導。幫助患者建立治愈的信心，消除不良情緒對疾病的影響，減輕其心理負擔，提高配合度。②健康教育：囑咐患者按時按量用藥，禁止患者漏服或增加減用藥量，提高患者遵醫囑用藥意識。指導患者正確用胰島素、血糖儀，并鼓勵其積極參與鍛煉，運動強度以耐受為宜，提高其身體抵抗力。③足部護理：患者臥床休養過程只能夠將其下肢提高，予以按摩，以防糖尿病足。若患者處于治療期間，需警惕嚴重并發癥、心力衰竭，一旦有異常情況，需立刻向醫師反饋，以確?；颊咧委煱踩?。④補液護理：按照先快后慢、先鹽后糖、先晶體后膠體、見尿補鉀的順序，為患者實施補液治療。以患者血壓、脫水情況，嚴控補液速度。初期2 h內，予以0.9%NS溶液1 500 mL，4 h內補液量在總失水量中可以達到1/3。故而補液期間，需注重血壓循環的改善以及臟器灌注的改善。針對特殊者，可減慢補液速率，針對意識清楚的患者，囑咐其多喝水，以減輕脫水程度，進而讓體內快速排出酮物質。⑤補鉀、胰島素護理：低劑量持續靜滴胰島素治療酮癥酸中毒患者，若靜滴過快有可能會引起低血糖，若速度太慢，則不利于酮物質的排出，故而以0.1 U/（kg·h）標準，計算胰島素用量，每小時胰島素用量控制在4～6 U。同時，需密切監測患者血糖變化，便于合理調整胰島素用藥速度，若果患者血糖降低不突出，需適當加快滴注速度。若血糖降低至13.9 mmol/L，停用胰島素。以3∶1比例，取5%葡萄糖溶液予以靜滴，血糖水平平穩后，可予以胰島素泵治療。需提及的是，期間需注意有無堵管、滴注速度，觀察患者有無心慌、手抖等現象，以防低血糖。血鉀<3.3 mmol/L，需立刻行補鉀處理，以防低鉀血癥，如果患者血鉀正常，未排出尿量，則停止補鉀。⑥飲食護理：為患者制定科學合理的膳食方案，嚴控患者食物總量的攝入，測量患者體重。需注意患者有無飲食禁忌，若患者昏迷，可予以胃管營養。
　　1.3 觀察指標 記錄兩組患者護理前、護理后的血糖水平，包括餐后2 h血糖、空腹血糖。
　　2 結果
　　2.1 兩組護理效果比較 研究組護理效果顯著高于常規組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。
　　2.2 兩組護理前后血糖水平比較 護理前兩組餐后2 h血糖、空腹血糖水平比較，結果差異無統計學意義（P>0.05），護理后，研究組餐后2 h血糖、空腹血糖水平均明顯低于常規組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。
　　3 討論
　　在各個年齡階段的糖尿病患者中，都有可能會發生酮癥酸中毒，患者發生酮癥酸中毒之后，短時間之內難以治愈，更甚至還會降低胰島素濃度，使得機體中的重要組織功能障礙，誘發其他疾病，導致患者病情進一步惡化。腦水腫是該病的主要死因。除此之外，糖尿病患者在外部不良因素影響下也會增大酮癥酸中毒發生的風險。患者血糖升高、血液滲透性上升，產生諸多乙酞乙酸、丙酮酸，進而惡化病情。還會因為電解質失衡等原因，形成酸中毒惡性循環。該文中，對該院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者56例進行了對照分析，結果發現，研究組護理效果92.86%明顯高于常規組75.00%，組間差異有統計學意義（P<0.05）;另外，還發現研究組護理后的餐后2 h血糖（9.1±2.2）mmol/L、空腹血糖水平（5.5±1.6）mmol/L均明顯低于常規組（11.1±1.9）、（6.5±1.5）mmol/L，組間差異有統計學意義（P<0.05）。
　　綜上所述，于糖尿病酮癥酸中毒患者而言，綜合護理干預的應用價值高，效果顯著。值得推廣。
　　參考文獻
　　宿麗娜，劉芳.糖尿病酮癥酸中毒的護理體會[J].實用糖尿病雜志，2018，14（1）：33.
　　宋丹秋，張雅婷，郎立娟，等.綜合護理干預在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果[J].中國實用醫藥，2018，13（3）：173-174.
　　張海珍.糖尿病酮癥酸中毒患者于急診采取的護理措施的療效分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（52）：60，62.
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