優質護理服務對心肌梗塞患者康復的效果研究

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　　摘要：心肌梗塞（myocardial infarction Ml）是由于冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生的局部壞死;可并發心律失常，休克或心力衰竭，是冠心病發展過程中最危險最嚴重的一種心臟病。隨著醫學模式從單純的“生物醫學模式”向“生物—心理—社會醫學模式”的轉變，護理服務在疾病的轉歸和康復中的作用越來越受到人們重視?！叭种委煟叻肿o理”，通過對心肌梗塞患者的臨床表現分析及優質護理服務對病人各項心生理指標影響的數據統計研究發現：建立以病人為中心提供優質護理服務的護理工作模式，可有效提高護理質量，促進患者康復及增加病人滿意率。
　　關鍵詞：優質護理;心肌梗塞
　　心臟最主要的功能是泵功能，為推動血液循環提供動力，以滿足全身組織細胞的代謝需要，而隨著高血壓和冠心病等心血管疾病發病率的上升及人口老齡化，心功能不全的患病率正在逐年增加。其中心肌梗塞導致的心肌收縮性降低更是心功能不全的常見病因之一。近年來我國心肌梗塞的發病率和死亡率正逐漸呈上升趨勢，護理服務作為醫療服務的重要組成部分之一，對心肌梗塞患者的康復起著至關重要的作用[1-2]。本文著重通過對心肌梗塞患者的案例分析及數據統計處理，探究優質護理對心肌梗塞患者的效果。
　　1 心理開導
　　心理因素是心肌梗塞重要的病因之一，同時會影響到疾病的轉歸與康復。心肌梗塞病人因在康復前期必須絕對臥床休息或對自生疾病的反應而產生煩惱、焦慮、恐懼、憂郁等情緒會使心理長期處于緊張狀態，使交感神經激活，大量兒茶酚胺被釋放，加上腎皮質分泌大量糖皮質激素，導致交感神經-腎上腺髓質系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活，加壓素分泌增加，血膽固醇升高，使心率加快，心肌收縮力增強，血壓升高，心肌耗氧量增加，引起外周血管更強烈的收縮，甚至冠狀動脈痙攣。在心肌梗塞的基礎上使心肌缺血更為嚴重，并可能誘發一系列并發癥。
　　1.1 提供優質心理護理服務，需做到
　?。?）護理人員應將陽光的笑容和積極樂觀的心態帶入病房，衣著打扮得體恰當，行為動作親和有禮。
　　（2）護理人員要有同情心，從各方面了解關心病人，增加與病人的語言交流，并注意自身肢體語言的表達。密切關注病人的心理狀況變化，根據不同情況對病人進行安慰和疏導，從根本上解決其思想顧慮和精神緊張。
　　（3）同時注重患者的術前和術后護理，積極向患者普及心肌梗塞的專業知識，使患者系統全面的了解MI的相關知識及需要注意的問題，并及時將病人的信息反饋給醫生，協助治療。
　　2 排便護理
　　心肌梗塞患者發生便秘是導致心率失常，心力衰竭的常見誘因，也是發生嚴重的心臟破裂而導致患者猝死的主要原因。MI患者早期需絕對臥床休息，在床上小便，由于疾病及心理因素的影響，常導致患者排便困難[3]。因此對MI患者的大小便護理便顯得尤其重要。
　　對心肌梗塞患者的排便護理，應注意以下方面：
　?。?）了解病人生活飲食習慣，詢問病人排便情況，盡早發現排便困難。向病人講明排便過度用力產生乏薩瓦（Valsalva）動作后的危害性，使病人主動配合護理，及早適應床上排便。
　?。?）指導病人臥床排便。MI康復前期需絕對臥床靜養，護理人員應訓練并協助病人在床上排便，尤其要注意對病人第一次排便的情況加強觀察護理。護理人員要在床邊監護，需細心勸告病人思想放松緩慢的深吸氣，檢查膀胱充盈者給以腹部熱毛巾濕敷，輕柔的按摩腹部，或用溫水沖洗會陰，必要時采取導尿術或膀胱穿刺。而MI病人保持大便通暢除飲食管理外還要常規服食適量緩瀉劑。注意詢問病人的大小便規律，發現便秘時可用開塞露、肥皂頭塞肛或用123灌腸液小劑量灌腸。
　　（3）注意患者的飲食習慣，在心梗發作后2-3日開始給予流食，注意少量多餐。在病情好轉后可逐漸放寬飲食限制，但食物應清淡，富含營養而容易消化，并控制脂肪和膽固醇攝入，防止患者因疼痛進食過少，消化功能下降，腸內容物不能有效刺激直腸黏膜發生排便反射而引起便秘。
　　3 康復運動
　　傳統的學者認為心肌梗塞患者在治療前期應絕對靜臥2-3周，過早的活動會使得心臟負荷加重不利于疾病的轉歸和康復。而目前大多數專家和學者通過數據統計和資料分析發現，適當的康復運動治療能夠促進血液循環，改善心功能，增加心肌收縮能力，并且增加心肌的血液灌注量，從而減少心肌缺血現象的發生。適當的運動有利于心肌梗死灶發生機化，有肉芽組織取代，然后形成癜痕組織。而且在運動的過程中，患者憂郁、恐懼的情緒得到改善，心理素質明顯提高。
　　進行適當的康復活動，應注意以下方面：
　　（1）向患者說明進行適當運動的重要性，消除病人對運動的抵觸心理，使其積極的配合護理人員進行康復運動。
　?。?）在心肌梗塞的前期應嚴格控制運動的強度和時間，當患者絕對臥床2-3天后，由學習過康復運動的專業護理指導其進行肢體關節被動運動，同時嚴格的監督整個康復過程，并根據患者對運動的反應逐步調整運動的頻率和時間。
　?。?）在一周后，可逐漸指導病人下床練習步行，根據患者的自身情況調節步行的距離和時間。
　?。?）若患者出現心絞痛發作，呼吸困難，步態不穩等生理現象時，應暫停運動或將運動調至前一階段水平。
　　（5）在病人康復出院之后，應叮囑病人自覺進行適當強度的運動，如步行，慢跑，太極等。
　　優質護理服務對于改善心肌梗塞患者的身心狀態，延緩冠心病的發展進程，縮短住院時間，降低治療費用及改善預后都有積極的促進作用;同時建立以病人為中心提供優質護理服務的護理工作模式，可有效提高護理質量，促進患者康復及增加病人滿意率。
　　參考文獻：
　　[1]孫營.優質護理服務在急性心肌梗死患者康復中的應用[J].中國醫藥指南，2018，v.16（12）：291-292.
　　[2]黃秀英.優質護理和常規護理在急性心肌梗死患者中的護理效果對比分析[J].中國衛生標準管理，2014（23）：38-40.
　　[3]譚娟.護理干預對急性心肌梗塞患者便秘的作用分析[J].醫學信息，2015，28（3）：131.
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