康復護理對福利院腦癱患兒康復效果的影響
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[摘要]目的 研究康復護理對福利院腦癱患兒康復效果的影響。方法 根據雙盲隨機分組原則將2015年1月～2017年6月廣州市社會福利院康復醫院接收的60例腦癱患兒分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組采用常規康復護理，觀察組強化康復護理。將兩組的肢體康復評分、格塞爾嬰幼兒發展量表（Gesell）發育評分、智力水平、日常生活自理能力量表（ADL）評分進行比較。結果 觀察組干預1年后的肢體康復評分、Gesell發育評分、智力水平、ADL評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對福利院腦癱患兒實施強化康復護理有助于其肢體康復和促進生長發育，還可改善智力水平和日常生活自理能力。
[關鍵詞]福利院；腦癱；康復護理；康復效果
[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0210-03
Effect of rehabilitation nursing on rehabilitation of children with cerebral palsy in welfare institution
LIN Chan-jiao1 LI Jie-zhi2
1. Department of Medicine， Guangzhou Social Welfare Hospital Rehabilitation Hospital， Guangdong Province， Guangzhou 510520， China； 2. Department of Hand Trauma Rehabilitation， Guangdong Industrial Injury Rehabilitation Hospital， Guangzhou 510440， China
[Abstract] Objective To study the effect of rehabilitation nursing on the rehabilitation of children with cerebral palsy. Methods According to the principle of double-blind random grouping， 60 children with cerebral palsy received in Guangzhou Social Welfare Hospital Rehabilitation Hospital from January 2015 to June 2017 were divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30）. The control group received routine rehabilitation nursing， intensive rehabilitation nursing was used in observation group. The scores of limb rehabilitation and Gesell developmental schedules （Gesell′s） development， intelligence level and activities of daily living scale （ADL） score were compared between the two groups. Results The scores of limb rehabilitation and Gesell′s development were higher in the observation group than those in the control group （P<0.05）， and the scores of intelligence and ADL in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intensive rehabilitation nursing for children with cerebral palsy in welfare institution is helpful for limb rehabilitation and promoting growth and development， and it also can improve intelligence level and self-care ability of daily life.
[Key words] Welfare institution； Cerebral palsy； Rehabilitation nursing； Rehabilitation effect
腦癱是一種非進行性腦損傷綜合征，患兒會出現多種障礙，病因不同，所出現的臨床癥狀也存在差異性，但所有腦癱患兒均存在生活不能自理這一共同點。腦癱有較高的致殘率[1]，積極地康復鍛煉是促進治療效果的關鍵，而由于福利院的特殊性，腦癱患兒的康復效果不太理想，社會對福利院腦癱患兒的康復情況越發關注[2-3]。臨床相關研究顯示家庭康復可促進腦癱患兒康復效果，但福利院腦癱患兒無法由其父母進行家庭康復護理，為了促進福利院腦癱患兒康復效果的提高，本研究擇選取收治的60例腦癱患兒進探討，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年1月～2017年6月由廣州市社會福利院康復醫院治療的60例腦癱患兒，采用雙盲隨機分組法分為對照組和觀察組，每組各30例。納入標準：臨床診斷和分型同全國腦癱會議制定的有關標準符合；無意識障礙或聽力障礙的患兒。排除標準：病情十分嚴重的患兒；癲癇及其他疾病的患兒；不理解指令且依從性極差患兒。觀察組中，男19例，女11例；年齡2～6歲，年齡（3.07±0.41）歲。對照組中，男22例，女8例；年齡2～6歲，年齡（3.10±0.38）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒的監護人均知情同意，本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。 1.2方法
對照組實施常規康復護理，并進行常規的康復鍛煉指導，責任護士未經過系統培訓。干預時間為1年。觀察組實施為期1年的強化康復護理，具體措施如下。
?、購娀嘤枺河芍委煄熀涂祻歪t師為責任護士講授腦癱的相關知識及康復護理措施，并強調腦癱的康復過程長，責任護士應保持高度的耐心和責任心幫助患兒康復。②心理護理：腦癱患兒在體貌特征、智力、語言及行為方面存在一定過的缺陷，與人溝通較少且社會交往活動缺乏，出現焦慮、抑郁、自閉、自卑及缺乏安全感等心理及情緒障礙，對患兒的言行舉止進行觀察，了解存在的心理問題，結合福利院的情況實施針對性的康復護理方案，多與患兒交流，在日常生活中發現患兒的優點并進行表揚和鼓勵，多幫助患兒，提高患兒自信心，鼓勵其與他人進行交往活動，消除患兒的負面情緒；為患兒講故事，并引導患兒進行拼圖、繪畫、唱兒歌、看電視等活動，引起患兒對外界事物的興趣，而改善患兒的心理狀態。③生活護理：腦癱患兒年齡小，長期生活不能自理，創造一個安靜、舒適及安全的生活環境，房間保持童趣、生動活潑、色彩鮮艷等風格，且嚴格控制室內溫濕度和保持光線充足；在日常生活中，觀察患兒的坐姿、臥姿及抱姿，注意安全且舒適的抱姿，臥姿側臥為宜，不以俯臥的姿勢睡覺。④飲食護理：腦癱患兒存在早產、低體重及營養不良等情況，且生長發育落后于同齡兒童，因根據患兒的實際情況為患兒合理補充營養，護理人員應與患兒面對面進食并放慢喂食速度，防止出現噎著、窒息的情況。⑤肢體康復：腦癱患兒一般出現肌肉痙攣、抽搐等功能障礙，在對患兒四肢進行刺激、按摩等活動時，應引導患兒的四肢正確運動，并訓練患兒的關節功能。對體貌特征異常的患兒，進行針對性的矯正訓練，促使姿態異常情況得到改善及肢體關節功能恢復，在肢體康復中，護理人員應注意動作輕柔及循序漸進。⑥口腔功能鍛煉：對患兒進行一對一的口腔功能鍛煉指導，引導患兒碰唇、鼓腮、噘嘴、張嘴等唇齒舌方面的動作，指導患兒平舌、卷舌及伸舌方面的運動，對完成較好的患兒予以表揚和鼓勵，當患兒完成度不高時，耐心地指導。在飲食方面利用蔬果和肉干訓練患兒的咀嚼及吞咽功能。⑦語言康復：根據腦癱患兒的構音水平和發音能力進行針對性的發音訓練，如部分尚有語言表達能力但存在構音障礙的患兒，采用讀唇訓練的方法針對性的構音訓練，對患兒的錯誤發音進行糾正，觀察患兒舌頭和嘴唇的位置，讓患兒模仿護理人員的口型，保證患兒準確發音；對無語言表達能力的患兒，從音素發音、音節、單字開始進行單詞、短句、短語的發音訓練，鼓勵患兒多聽多訓練，及時發現患兒的錯誤發音并糾正，促進患兒語言表達能力的提高。⑧認知訓練：對患兒的認知能力和智力發育水平進行評估，針對性的實施認知訓練，注重注意力、判斷能力、理解能力、思維能力、記憶力的訓練。⑨呼吸鍛煉：借助羽毛、吹彩紙、口哨、兵乓球、風車等物件指導患兒呼吸鍛煉，促進其對氣流和聲帶控制能力的提高，而提高患兒的發音能力。
1.3觀察指標及判定標準
①兩組干預前及干預1年后的肢體康復情況采用粗大運動功能評定量表（GMFM）進行評估，0分表示不能完成，1分表示完成開始動作，2、3分分別表示部分完成、完全完成。②干預前和干預1年后采用格塞爾嬰幼兒發展量表（Gesell developmental schedules）評估兩組的中樞神經系統功能，主要指標包括語言、適應性、大動作、精細動作、個人-社交能力。③兩組干預前及干預1年后的智力水平應用韋氏幼兒智力量表（WPPSI）進行評估，共10個子測驗，分值越高說明患兒的智力水平越高。④用日常生活自理能力量表（ADL）評價兩組干預前及干預1年后的日常生活自理能力，共9項，總分值100分，分值越高說明日常生活自理能力越優。
1.4統計學方法
采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料采取百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采取均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組干預前后肢體康復評分的比較
兩組干預前的肢體康復評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組干預1年后的評分高于干預前，且觀察組干預1年后的肢體康復評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
2.2兩組干預前后Gesell發育、智力、ADL評分的比較
兩組干預前的Gesell發育、智力、ADL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預1年后兩組的各項評分均高于干預前，且觀察組的各項評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。
3討論
腦癱指小兒時期常見的中樞神經障礙綜合征，患兒會出現智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語言障礙等癥狀[4]，嚴重影響患兒的生長發育，加上生活不能自理，給家庭和社會增加了經濟負擔，而福利院腦癱患兒由于其特殊性，其父母無法進行家庭康復護理，因此福利院承擔著促進腦癱患兒康復的責任[5-8]。
在本研究中，安排專門的責任護士對福利院的腦癱患兒進行康復護理，通過培訓提高責任護士對腦癱相關知識的認知程度[9-10]，提高責任護士責任心，同時結合福利院的情況對腦癱患兒實施強化康復護理，可促進患兒康復效果。腦癱患兒由于缺少父母的關愛，有孤獨、多疑、敏感等心理問題，通過心理護理能消除患兒的心理障礙和情緒障礙，提高患兒的自信心和依從性，讓患兒能感受到溫暖和被關愛，促進患兒依從性的增強；通過生活護理有助于其生活自理能力的提高，可改善生活質量[11-13]；通過肢體康復、口腔功能鍛煉、語言康復、認知訓練、呼吸鍛煉等康復措施，促進患兒肢體功能、智力水平、認知功能及語言功能的改善，而提高患兒的理解能力、思維能力、判斷能力和記憶力，有助于康復效果的提高[14-15]，因此通過福利院在按照家庭康復的原則上對腦癱患兒實施康復護理取得了較好的效果，觀察組干預后的肢體康復評分明顯提高（P<0.05），提示康復護理有助于患者肢體功能和運動能力的恢復；觀察組干預后的Gesell發育、智力、ADL評分均更優（P<0.05），提示康復護理能促進腦癱患者的成長發育，還可提高生活自理能力。 綜上所述，強化康復護理應用在福利院腦癱患兒中有較好的康復效果，有助于患兒生長發育，便于其早日回歸社會，臨床推廣應用價值較高。
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（收稿日期：2018-09-10 本文編輯：崔建中）
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