慢性踝關節扭傷的中醫治療研究
來源:用戶上傳
作者:
摘要：踝關節扭傷常見于人們的日常生活，約30%的患者會進展變化成為慢性踝關節不穩，踝關節不穩定導致踝扭傷的反復發作，從而出現踝關節周圍軟組織腫脹，瘀血，疼痛伴活動受限。隨著患者對自我健康的關注需求不斷變化以及對生活方式的更高要求，除了部分需要手術的患者，大部分患者越來越傾向于中醫療法治療慢性踝關節扭傷。中醫治療慢性踝關節扭傷有針刺、藥物內服、藥物外洗、中藥外敷、推拿等多種方法，均有一定療效，但缺乏統一的中心研究和大樣本數據。本文主要就中醫治療慢性踝關節扭傷的療法進行綜述，旨在為中醫治療慢性踝關節扭傷的綜合方案提供相應的研究思路。
關鍵詞：慢性踝關節扭傷;中醫;針灸療法
中圖分類號：R274.3 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.018
文章編號：1006-1959（2019）12-0057-04
Abstract：Ankle sprains are common in people's daily life. About 30% of patients will progress to chronic ankle instability. Ankle instability leads to recurrent episodes of ankle sprains， resulting in soft tissue swelling around the ankle joints， blood stasis， and pain. Limited activity. With the changing needs of patients' self-health and the higher demands for lifestyle， most patients are more and more inclined to treat chronic ankle sprains in Chinese medicine， except for some patients who need surgery. Traditional Chinese medicine treatment of chronic ankle sprains has acupuncture， drug orally， external drug wash， external application of Chinese medicine， massage and other methods， have a certain effect， but lack of unified central research and large sample data. This article mainly reviews the treatment of chronic ankle sprains by Chinese medicine， aiming to provide corresponding research ideas for the comprehensive treatment of chronic ankle sprains.
Key words：Chronic ankle sprain;Traditional Chinese medicine;Acupuncture therapy
踝關節作為人體的負重關節，包含骨關節和肌腱、韌帶等多種組織結構，由于其結構的多元性和復雜性，因此踝關節扭傷常見于人們的日常生活。國外一項關于踝關節扭傷的調查研究[1]顯示，踝關節扭傷的發生率為0.0215%，其中青少年的發生率為常規發生率的3倍以上，據不完全統計，有約70%部分踝關節扭傷患者在經過治療或者自我康復可痊愈;而有約30%的患者會進展變化成為慢性踝關節不穩，踝關節不穩定導致踝扭傷的反復發作，從而出現踝關節周圍軟組織腫脹、瘀血、疼痛伴活動受限。國外學者在最近的研究發現[2]，踝關節損傷在足球運動員中比較常見，且受損傷時早期可以采取保守治療。還有國外學者[3]從生物力學角度研究了踝關節損傷不穩定后踝關節與膝關節的生物力學改變的關系，發現這部分患者的膝關節前交叉韌帶會帶來更大的負荷，從而可能會導致膝關節的病變。
慢性踝關節扭傷從其致病機理及臨床表現來看，屬于祖國傳統醫學“傷筋病變”的范疇。清代將傷筋病變分為筋強、筋柔、筋歪、筋正、筋斷、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋熱十小類，慢性踝關節扭傷的臨床癥狀則對應“筋歪、筋走、筋強、筋柔”。骨正筋自柔，筋傷則骨不正，因此，祖國傳統醫學認為，踝關節扭傷后周圍組織結構平衡遭到破壞，從而出現經絡閉阻，出現局部軟組織腫脹、疼痛伴隨活動受限等臨床癥狀。目前西醫對于慢性踝關節扭傷的療法大多數為制動休息配合理療康復鍛煉，而中醫治療慢性踝關節扭傷目前有多種療法，且有一定療效。本文通過對近10年來中醫治療慢性踝關節扭傷的治療方法進行總結剖析，以期為臨床研究提供一定思路，現綜述如下。
1針灸療法
1.1常規取穴針刺法 常規取穴手法療法因其操作簡便可行，在臨床較為常見。常規取穴指的是選取踝關節周圍穴位進行治療。對針刺常規治療的選穴，我們通過文獻[4-6]篩查出以陽陵泉穴、昆侖穴、丘墟穴、解溪穴、足三里穴、申脈穴、照海穴、阿是穴等為主要取穴，其余為輔助取穴，治療時也是常規針刺手法，得氣后捻轉補瀉進行治療。程全[7]在臨床取用阿是穴、解溪、申脈，配合對側陽池穴（瀉法），治療踝關節扭傷，效佳（總有效率100%）。吳時鑫[8]在臨床取用太溪、昆侖、解溪、絕谷、陽陵泉、阿是穴;內踝加照海，外踝加申脈，足三里，取得較好療效（總有效率100%）。陳崗[9]在工作中運用針刺取昆侖、足三里、然谷、丘墟、足臨泣、地五會、照海穴及阿是穴，治療該病，療效可（總有效率95.45%）。商越等[10]在臨床經驗上綜合總結出，局部取穴配合分經取穴法（根據疼痛部位分經選穴，病在太陽加昆侖、申脈等;病在少陽加足臨泣、丘墟等;病在少陰加太溪、照海等;病在太陰加商丘、公孫等）治療踝關節扭傷。 1.2非常規取穴針刺法 對慢性踝關節扭傷的針刺治療，除了常規的取穴以及針刺治療外，還有很多屬于非常規取穴治療及非常規針刺治療。
由于治療方法的不同，有上下交叉取穴法、遠端取穴法，頭針取穴法以及特定穴取穴法[11-13]，比如說手針治療該病，取穴則取踝點（其部位在手上，位置為手拇指指掌關節撓側赤白肉際處），部分學者在臨床中發現通過針刺中渚穴、小節穴、肩髃穴，大陵穴和陽池穴均可達到對慢性踝關節扭傷患者良好的治療效果和不同程度的恢復。研究發現[14-17]，有巨刺法治療、繆刺法治療、圍刺法治療等等多種針刺手法，巨刺法是中醫針刺的療法之一，其治療慢性踝關節扭傷的主要核心就是右病取左、下病取上。根據《黃帝內經》邪客于絡脈致病的理論，采用左病取右，右病取左的取穴療法（外踝正下方疼痛對應養老，外踝前下方疼痛對應陽池穴，內踝疼痛對應太淵和陽溪，以上穴位均為對側），療效確切。倪興平[18]、鮑彥榮[19]等在對董氏奇穴總結出，治療該病的小節穴基礎上（即踝點：拇指掌側關節橈側赤白肉際處），通過針刺小節穴治療踝關節扭傷，有效率100%。黃夢雄等[20]通過針刺耳尖穴治療踝關節扭傷（針刺方向從耳尖向下直刺至踝穴），手法順時針捻轉同時患者配合活動腳踝，療效顯著。韓新強[21]采用針刺攢竹穴，強刺激瀉法治療踝關節扭傷，行針結束后患者自行活動腳踝，療效佳。陳志令[22]通過針刺患者健側中渚穴行瀉法治療踝關節扭傷，患者同時配合活動腳踝，總有效率100%。張應勤[23]采取針刺外關穴配合患者自行活動腳踝來治療踝關節扭傷，一次治愈率66%，總有效率為100%。李宇恒[24]等在臨床治療中采用針刺膽囊穴以及患處明顯的壓痛反應點來治療踝關節扭傷，治愈率52.63%。楊晶等[25]通過針刺養老穴（跺腳隨咳進針、緩慢活動關節），后采取刺絡放血法治療，與常規針刺穴位治療踝關節扭傷比較，總有效率（91.25%）高于常規針刺組（81.58%）。
2中藥治療
中藥治療分為兩類[26-28]：一類是中藥內服，另一類則是中藥外用（外敷、熏蒸或外洗），中藥無論是內服還是外用，其主要藥物組成成分均為活血通絡，行氣化瘀止痛的藥物所構成。在治療慢性踝關節扭傷的中藥中，出現概率較大的中藥基本上有十幾味，根據其出現頻次，現羅列如下：紅花、蘇木、乳香、沒藥、伸筋草、透骨草、當歸、三七、路路通、桃仁、牛膝、大黃。除此之外，還有一些個人經驗方和地方獨特藥物，例如四黃散（大黃、黃芩、姜黃、黃柏），麻骨風、九節楓、金櫻根等藥物，均對慢性踝關節扭傷一病有較好的臨床療效。黃厚媚[29]通過自制三七散（由三七、當歸、乳香、川牛膝、續斷、木瓜、孩兒茶、川芎等多種藥物研磨成粉制膏）外用涂抹敷于患處（3次/d），有效率高。王新義[30]等在臨床上采用腫痛散（三七、血竭、冰片、大黃、芒硝按比例碎粉，蜂蜜調勻）對患處行紗布外敷，與云南白藥氣霧劑噴于患處對照，有效率（100%）高于對照組（83.3%）。李前[31]等在對踝關節扭傷患者進行踝關節制動防護的基礎上采用自擬健脾益氣湯內服（由黃芪、炙甘草、人參、白術、當歸、茯苓等藥物的中藥配方顆粒組成）與對照組（在基礎治療上內服七葉皂苷鈉片）對比，總有效率（95%）明顯優于對照組（88.3%）。蘇攀[32]通過采用復方地榆炭膏外敷治療踝關節扭傷的臨床研究發現，該藥膏外敷對于改善踝關節周圍軟組織的腫脹程度有較明顯療效，而踝關節的活動功能評分改善也較之前有明顯改觀（有效率97.3%）。周俊[33]采用消定膏（炒大黃、木耳談、兒茶、無名異、紫荊皮等研末蜜調外用）治療慢性踝關節扭傷，療效好（總有效率96%）。從中藥的內服與外用來看，基本還是以具備行氣活血，化瘀止痛之類中藥藥物為主，同時應該針對患者的不同體質，分辨虛實，對癥用藥，才能取得更好的療效。
3綜合療法
研究發現[34-37]，治療慢性踝關節扭傷的綜合療法主要以針刺配合推拿正骨手法或者針刺配合中藥外用為主，大多數研究集中在將針刺、艾灸、理療、正骨、中藥內服和外用以及刺絡放血、拔罐等治療方法兩兩搭配或者綜合使用，在臨床上均能取得較好療效。楊延國[38]等通過采用宮廷正骨手法配合跌打萬應膏治療并對患者的踝關節活動指數進行評價發現，該法治療踝關節扭傷的有效率（96.67%）高于常規治療的對照組（80.00%）。張洪彬[39]通過采用對踝關節周圍穴位進行點按后，手法活動踝關節的各個角度并配合中藥熱奄包（由當歸、紅花、蘇木、木瓜、大血藤、川烏、川芎、桂枝、澤蘭等多種藥物粉碎后放至紗布袋）綜合治療，總有效率100%。楊揚[40]等通過撳針結合手法治療踝關節扭傷，先采用手法按摩患處，輕揉拔伸后再重揉分筋，最后再利用撳針貼于阿是穴，總有效率和滿意率為100%。李敏[41]等采用腕踝針取穴治療踝關節扭傷（進針方向以朝病端為原則），配合蘇木煎合劑熏洗，與常規針刺加紅外線照射組對比，優良率高（87.5%），其取穴以及綜合療法的治療思路值得借鑒?？傮w來看，綜合療法的療效要高于單一療法，且具備較高的療效。
4總結
踝關節作為人體使用頻繁、負重最大、活動范圍較大的關節，關節周圍附著距腓前韌帶，距腓后韌帶，三角韌帶，腓骨長、短肌腱，脛后肌腱等多種組織結構，結構復雜，傷情多變[42，43]。踝關節扭傷是運動人群中最常見的外傷之一。雖然大多數對保守治療反應良好，但是也有部分人群會出現嚴重的病變。80%以上的踝關節扭傷患者會伴隨有外側韌帶損傷癥狀[44]，而其中1/3會出現慢性踝關節不穩定。慢性踝關節扭傷多由急性踝關節扭傷后預后不佳轉歸，祖國傳統醫學認為，足踝關節疼痛伴活動受限等臨床表現是因為扭傷后踝關節周圍筋脈受損，經絡氣血運行不通暢所致。
急性踝關節扭傷后由于未制動休息或者對癥處理，會產生慢性病變（周圍軟組織腫脹瘀血、出現炎癥，瘀血及炎性滲出物未被人體完全吸收），日久則易形成“筋結”，刺激末梢神經，產生疼痛甚至肌肉功能變化，最終影響踝關節的正?；顒?。 目前中醫治療慢性踝關節扭傷的臨床方法多以針刺、中藥內服或外敷熏蒸、正骨、理療為主，從近十年的研究來看，從無對照試驗研究到臨床隨機對照試驗研究，從研究方案的治療單一化發展到多元化與綜合治療的研究項目數量在逐漸增加，因此，綜合療法尤其是中西醫結合療法治療慢性踝關節扭傷是一個值得深入研究的熱點。
參考文獻：
[1]Forestier N，Terrier R，Teasdale N.Ankle muscular proprioceptive signals' relevance for balance control on various support surfaces：an exploratory study[J].Am J Phys Med Rehabil，2015，94（1）：20-27.
[2]Feria-Arias E，Boukhemis K，Kreulen C，et al.Foot and Ankle Injuries in Soccer[J].Am J Orthop（Belle Mead NJ），2018，47（10）.
[3]Li Y，Ko J，Walker M，et al.Does Chronic Ankle Instability Influence Knee Biomechanics of Females during Inverted Surface Landings[J].Int J Sports Med，2018，39（13）：1009-1017.
[4]鐘峰，孫婧，李曉亮.針刺治療陳舊性外踝關節扭傷31例[J].世界針灸雜志（英文版），2013，23（1）：59-60.
[5]陳振霖.針灸治療踝關節扭傷73例[J].中醫臨床研究，2011，3（3）：51.
[6]張鈞偉.針灸治療踝關節扭傷50例觀察[J].中國社區醫師（綜合版），2007（11）：99-100.
[7]程全.針灸治療踝關節扭傷療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2017，33（1）：66.
[8]吳時鑫.針灸配合原始點療法治療踝關節扭傷23例[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（56）：10932-10933.
[9]陳崗.針灸在踝關節扭傷治療中的臨床療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（25）：111-112.
[10]商越，周杰，方劍喬，等.方劍喬教授運用針灸“四步療法”治療踝關節扭傷臨床經驗[J].上海針灸雜志，2015，34（1）：5-6.
[11]白楠，劉薇.手針治療踝關節扭傷40例[J].現代醫藥衛生，2007（2）：244.
[12]鄭全成，王磊.針刺肩髃穴治療外踝關節扭傷療效觀察[J].海南醫學院學報，2010，16（5）：600-601.
[13]李成，陸偉慧，徐靜艷.上下交叉取穴法治療踝關節扭傷[J].中國針灸，2011，31（10）：918.
[14]潘慶兵.繆刺陽池穴治療踝關節扭傷56例[J].上海針灸雜志，2014，33（4）：366.
[15]楊晶，馬德元.養老穴針刺結合刺絡法治療踝關節扭傷療效對照觀察[J].光明中醫，2016，31（14）：2082-2083.
[16]史瑩鶯.赤鳳逢源針刺手法治療踝關節扭傷的研究[J].中國社區醫師，2015，31（7）：98-99，101.
[17]周騫.相應取穴巨刺治療踝關節扭傷39例[J].湖南中醫雜志，2008（4）：42-43.
[18]倪興平，李永佳.針刺小節穴為主治療踝關節扭傷的療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2010，29（18）：38.
[19]鮑彥榮，田鳳杰.針刺小節穴、踝點配合運動治療社區急性踝關節外側韌帶扭傷療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2016，35（7）：67.
[20]黃夢雄，許凱聲.“耳尖穴”治療急性踝關節扭傷[J].中國針灸，2009，29（7）：528.
[21]韓新強.針刺攢竹穴治療踝關節扭傷18例[J].中國針灸，2005（11）：54.
[22]陳志令.繆刺中渚穴治療踝關節扭傷86例療效觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（8）：120.
[23]張應勤.針刺外關穴治療急性踝關節扭傷的觀察[J].針灸學報，1988（2）：15.
[24]李宇恒，劉殿娜，楊佃會.針刺膽囊穴和反應點治療踝關節扭傷19例[J].河南中醫，2015，35（3）：555-556.
[25]楊晶，馬德元.養老穴針刺結合刺絡法治療踝關節扭傷療效對照觀察[J].光明中醫，2016，31（14）：2082-2083.
[26]周俊杰.復元活血湯合消腫止痛膏治療踝關節扭傷32例[J].光明中醫，2007（8）：53-54.
[27]向澍，杜炯.膏摩法改善陳舊性踝關節扭傷患踝功能41例[J].中國中醫骨傷科雜志，2017，25（8）：48-49.
[28]戴麗文.酒熨療法治療慢性踝關節扭傷36例臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2011，46（2）：117.
[29]黃厚媚.三七散中藥封包外敷治療踝關節扭傷患者的效果觀察[J].護理實踐與研究，2018，15（18）：147-148.
[30]王新義，田元生，薛愛榮，等.腫痛散治療踝關節扭傷60例隨機對照研究[J].中醫藥臨床雜志，2016，28（8）：1140-1141.
[31]李前，陳紹軍，鐘佳，等.自擬健脾益氣湯治療脾氣虛型踝關節扭傷后期腫脹的療效觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2015，35（11）：52-55. [32]蘇攀.復方地榆炭膏治療踝關節扭傷伴腫脹的療效評價及對踝關節功能的影響[J].中國合理用藥探索，2018，15（10）：10-13.
[33]周俊.消定膏治療踝關節扭傷的臨床觀察[J].雙足與保健，2018，27（13）：164-165.
[34]葉宜穎，高景華，王尚全，等.孫樹椿教授治療踝關節扭傷的經驗[J].中醫正骨，2017，29（3）：77-78，80.
[35]盧振中.針灸配合刺血療法治療陳舊性踝關節扭傷療效觀察[J].上海針灸雜志，2016，35（3）：329-331.
[36]王家輝，周密思.穴位點按結合中藥外敷治療踝關節扭傷腫脹疼痛療效觀察[J].新中醫，2016，48（1）：101-102.
[37]劉瑞欽，張光亞，張紅紀.推拿聯合中藥熏洗治療陳舊性踝關節扭傷隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2014，28（8）：25-27.
[38]楊延國.宮廷正骨手法配合跌打萬應膏治療踝關節扭傷的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2015，9（18）：252-254.
[39]張洪彬.推拿聯合中藥熱奄包治療踝關節扭傷[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（62）：71.
[40]楊揚，劉劼，王成偉，等.撳針配合手法治療踝關節扭傷后遺癥療效觀察[J].中國針灸，2018，38（6）：585-588.
[41]李敏，李開平.腕踝針結合中藥熏洗治療踝關節扭傷的臨床研究[J].中國中醫急癥，2015，24（9）：1612-1614.
[42]黃繼燊，章小平，朱滿華.單穴治療踝關節扭傷的中醫機理分析[J].中西醫結合研究，2018，10（5）：275-276.
[43]於志華，范新華.踝關節扭傷的MRI診斷[J].醫學影像學雜志，2016，26（9）：1725-1728.
[44]Teixeira J，Guillo S.Arthroscopic Treatment of Ankle Instability -Allograft Autograft Reconstruction[J].Foot Ankle Clin，2018，23（4）：571-579.
收稿日期：2019-2-24;修回日期：2019-3-24
編輯/張建婷
轉載注明來源:http://www.hailuomaifang.com/1/view-14923596.htm
