清遠市兒童社區獲得性肺炎病原體分布及臨床特點分析

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　　[摘要]目的 探討清遠市兒童社區獲得性肺炎（CAP）的病原體分布并分析其臨床特點。方法 選取2017年8月～2018年8月我院收治的清遠市1000例CAP患兒作為研究對象。根據患兒年齡結構組成，將所有入選患兒分為嬰兒組（770例）、幼兒組（140例）、學齡前期組（68例）、學齡期組（22例）。采集所有患兒氣道深部痰液及咽峽部脫落細胞，并且收集不同季節的樣本。分析檢測所有的樣本，比較不同年齡組及不同季節的樣本情況。結果 所有患兒檢出80.2%為陽性病原體，檢出病原體共1244株。嬰兒組的病毒、細菌、真菌、CT感染率顯著高于其他各組，差異有統計學意義（P<0.05）。學齡前期組的肺炎支原體感染率明顯高于其他各組，差異有統計學意義（P<0.05）。冬季的病毒、沙眼衣原體感染率顯著高于其他季節，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 清遠市CAP患兒檢出數量最多的是革蘭陰性菌等細菌，病毒多是呼吸道合胞病毒，且肺炎支原體感染有向低年齡段發展的趨勢。
　　[關鍵詞]社區獲得性肺炎；病原體；兒童；臨床特點
　　[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0108-04
　　Distribution and clinical characteristics of pathogens in children with community acquired pneumonia in Qingyuan city
　　LIAO Cui-le MI Pei-ming XIE Xuan-sheng
　　First Area of Children′s Respiration， Maternal and Child Health Hospital in Qingyuan City， Guangdong Province， Qingyuan 511500， China
　　[Abstract] Objective To investigate the pathogen distribution and clinical characteristics of children with community-acquired pneumonia （CAP） in Qingyuan. Methods A total of 1000 cases of children with CAP in Qingyuan City from August 2017 to August 2018 were selected as the study subjects. All the children were divided into infant group （770 cases）， infant group （140 cases）， pre-school group （68 cases）， school age group （22 cases） according to the age structure of the children. Sputum and exfoliated cells from the isthmus of the pharynx were collected from the deep airway of all children， and samples from different seasons were also collected. All samples were analyzed and tested， and the samples of different age groups and different seasons were compared. Results All the children were found to be 80.2% of positive pathogens， and 1244 strains were detected. The infection rates of viruses， bacteria， fungi and CT in infant group were significantly higher than those in other groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. The infection rate of Mycoplasma pneumoniae in pre-school age group was significantly higher than that in each group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The infection rates of viruses and Chlamydia trachomatis in winter were significantly higher than those in other seasons， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Gram-negative bacteria and other bacteria were the most detected in CAP children in Qingyuan City. Respiratory syncytial virus was the most common virus， and mycoplasma pneumoniae infection tended to develop to the younger age group. 　　[Key words] Community acquired pneumonia； Pathogen； Children； Clinical characteristics
　　社區獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是影響兒童健康的常見感染病之一，具有較高的病死率，嚴重威脅兒童的成長健康[1]。據相關統計表明[2]，世界上每年約有100萬兒童死于肺炎，大概占5歲以下兒童總死亡人數的15%。近年來，研究者發現肺炎病原體感染與地域、季節、患兒年齡、病情程度等因素有直接關系，但也有部分比較特殊的CAP患兒在目前的檢測方式下檢測不到病原體，進一步增加了病情程度的判斷難度[3]。此外，由于病情不能準確判斷，在治療時臨床常無節制的濫用抗生素，以期望緩解CAP患者病情，使細菌的耐藥性日趨加重[4]。為了解清遠市兒童CAP的病原分布，本研究選取我院收治的清遠市1000例CAP患兒作為研究對象，檢測相應的標本病原，總結CAP臨床特點情況，為臨床診療提供依據，現報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　選取2017年8月～2018年8月我院收治的清遠市1000例CAP患兒作為研究對象，其中男526例，女474例；年齡28 d～12歲?；純壕罁吨T福棠實用兒科學》（第8版）中CAP的診斷標準進行診斷：①具有發熱、咳嗽、咳痰、喘息，或者原有呼吸道癥狀加重，可伴有胸痛或無胸痛表現；②肺部實變體征和（或）濕性啰音；③胸部X線或CT檢測提示患側肺部均有炎性病變，部分嚴重的患兒合并肺實變[5]。排除標準[6]：①支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管異物、肺結核、肺部真菌病、肺寄生蟲病、間質性肺疾病、肺炎合并腦膜炎等其他系統疾病的病例；②無影像檢查結果者；③院內獲得性肺炎患兒；④病原學檢測不完整的CAP患兒；⑤接種肺炎鏈球菌疫苗后5 d內患兒。
　　根據患兒的年齡結構組成，將所有入選患兒分為嬰兒組（770例，28 d～<1歲）、幼兒組（140例，1～<3歲）、學齡前期組（68例，3～<6歲）、學齡期組（22例，≥6歲）共四組進行研究。嬰兒組中，男407例，女363例；367例發熱，452例咳嗽，391例呼吸困難，102例喘息，187例肺部濕性啰音，442例肺部X線改變。幼兒組中，男72例，女68例；69例發熱，80例咳嗽，73例呼吸困難，17例喘息，33例肺部濕性啰音，82例肺部X線改變。學齡前期組中，男36例，女32例；34例發熱，41例咳嗽，33例呼吸困難，8例喘息，17例肺部濕性啰音，41例肺部X線改變。學齡期組中，男12例，女10例；11例發熱，13例咳嗽，10例呼吸困難，3例喘息，5例肺部濕性啰音，12例肺部X線改變。四組患者的的性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經清遠市婦幼保健院醫學倫理委員會審核及同意，所有患兒的家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。
　　1.2樣本采集
　　采集所有患兒的痰液，并且收集不同季節的樣本。痰液采集：所有入選患兒入院24 h內由專職護士予生理鹽水清洗口腔后用一次性吸痰管負壓吸取氣道深部痰液（經口插入約8～12 cm）。合格痰液標本：低倍鏡下上皮細胞≤10個，白細胞≥25個[7]。咽拭子采集：所有入選患兒入院48 h內由專職護士清洗口腔拍背后，用壓舌板輕壓舌部，以輕快的動作，用一次性拭子迅速擦拭咽及兩側腭弓部的脫落細胞后，將咽拭子標本插入無菌試管中，于2 h內送檢行七項呼吸道病原體核酸檢測[8]。若樣本不合格則重新取樣、送檢。
　　1.3病原體檢測
　　所有標本待常規處理后，采用SANYO全自動細菌鑒定系統鑒定菌種，使用DL Fully Auto Microbial ID/SAT Syetem藥敏分析儀開展藥敏分析；采用七項呼吸道核酸檢測試劑盒（武漢中幟生物科技有公司生產），按照雙擴增法檢測七項呼吸道病原體核酸，包括甲型流感病毒RNA、乙型流感病毒RNA、肺炎支原體（MP）RNA、肺炎衣原體RNA、呼吸道合胞病毒RNA、腺病毒RNA、副流感病毒RNA[9]。
　　1.4統計學方法
　　采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2結果
　　2.1患兒的病原體檢出結果
　　所有患兒中共檢出802例（80.2%）陽性病原體，包括細菌感染273例（34.03%）、病毒感染144例（17.96%）、沙眼衣原體（CT）感染10例（1.25%）、MP感染12例（1.50%）、混合感染363例（45.26%）。
　　檢出病原體共1244株，分布如下：①有678株（54.5%）細菌，有204株（30.1%）革蘭陽性菌，主要為肺炎鏈球菌（112株）和金黃色葡萄球菌（86株）；有474株（69.9%）革蘭陰性菌，主要為大腸埃希菌（62株）、流感嗜血桿菌（194株）、肺炎克雷伯菌（60株）。②有472株（37.9%）病毒，主要為呼吸道合胞病毒（RSV）（340株）。③有22株（1.8%）真菌，主要為白色假絲酵母菌（14株）。④有28株（2.3%）MP。⑤有44株（3.5%）CT。
　　2.2不同年齡組患兒病原體分布情況的比較
　　嬰兒組的病毒、細菌、真菌、CT感染率顯著高于幼兒組、學齡前期組及學齡期組，差異有統計學意義（P<0.05）。嬰兒組的MP感染率與幼兒組、學齡前期組及學齡期組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。學齡前期組的MP感染率高于嬰兒組、幼兒組及學齡期組，學齡期組的MP感染率高于幼兒組，差異有統計學意義（P<0.05）。學齡前期組的病毒感染率低于幼兒組及學齡期組，學齡期組的病毒感染率低于幼兒組，差異有統計學意義（P<0.05）。學齡前期組的細菌感染率低于幼兒組，高于學齡期組，學齡期組的細菌感染率低于幼兒組，差異有統計學意義（P<0.05）。學齡前期組和學齡期組的真菌感染率均高于幼兒組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。 　　2.3不同季節患兒病原體分布情況的比較
　　冬季，患兒的病毒、CT感染率顯著高于春季、夏季及秋季，差異有統計學意義（P<0.05）。春季、夏季、秋季、冬季的細菌、MP及真菌感染率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表2）。
　　3討論
　　目前，隨著醫療技術的進步，肺炎疫苗開始適齡接種，臨床治療策略不斷改進，明顯降低了兒童肺炎的發生率，但仍然是造成兒童死亡的主要病因之一[10]。近年來，臨床研究發現肺炎病原體與季節變遷、地域差異、年齡階段等有一定的關聯，此外病情程度、治療標準、實驗室檢測內容的不同，嚴重影響了疾病的判斷，使CAP準確診治的難度增加[11]。在臨床CAP的治療中，比較常見的有病毒、細菌、支原體、衣原體等病原菌，還有少量原蟲、真菌[12]。通常，不同的病原體造成的病理變化也不相同，有些病原菌主要侵犯部位在肺間質、肺實質，而有些病原菌感染后會造成肺部壞死性炎癥改變，在臨床重癥治療及難治性病例中呈逐年上升趨勢[13]。
　　在本研究中，所有患兒的病原體感染主要為細菌，其中革蘭陰性菌數量最多，與之前有關報道結果一致[14]。其次，檢出病毒株數較多，且主要為呼吸道合胞病毒（RSV），因為RSV感染對象主要為免疫低或缺乏的嬰兒。本研究結果提示，嬰兒組的病毒感染率顯著高于幼兒組、學齡前期組及學齡期組，差異有統計學意義（P<0.05），冬季患兒的病毒感染率顯著高于春季、夏季及秋季，差異有統計學意義（P<0.05），提示在寒冷的冬季易高發，患兒對病毒的抵抗力較弱，所以RSV是冬季嬰兒重癥CAP的常見發病原之一。學齡前期組的MP感染率高于嬰兒組、幼兒組及學齡期組，學齡期組的MP感染率高于幼兒組，差異有統計學意義（P<0.05），提示MP感染對象主要為學齡前期兒童，仍有部分幼兒患者感染此病原體，表明MP感染具有向低齡化發展趨勢[15]。CT感染全部集中于1歲以下的嬰兒，表明CT是嬰兒CAP的主要發病原之一。此外，真菌感染的例數較少，比以往研究結果較低[16]，可能是真菌感染隨時間遷移而改變。小嬰兒是RSV的冬季主要感染目標，主要是機體對病毒的免疫低或缺少抗體。腺病毒也有季節流行趨勢。
　　綜上所述，清遠市CAP患兒檢出數量最多的是革蘭陰性菌，如大腸桿菌，肺炎克雷伯菌等細菌，病毒多是RSV，且MP、腺病毒感染有向低年齡段發展的趨勢。所以，應加大對不同CAP患兒的檢測力度，應及早確定病原菌，合理使用抗生素治療，減少耐藥菌的出現和支持治療的改善，進一步減少并發癥和副作用，是CAP治療方面急需要強調和處理的問題。
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　?。ㄊ崭迦掌冢?018-11-15 本文編輯：孟慶卿）
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