彩超、CT平掃與增強CT檢查在急性胰腺炎診斷中的臨床價值對比研究
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【摘要】 目的 探討不同影像學檢查方法對急性胰腺炎的診斷價值。方法 49例急性胰腺炎患者， 均進行彩超、CT平掃與增強CT檢查， 觀察三種不同影像學檢查方法的檢查結果。結果 CT平掃和增強CT對急性胰腺炎的檢查陽性率高于彩超， 差異具有統計學意義（P<0.05）;增強CT對急性胰腺炎的檢查陽性率高于CT平掃， 但差異無統計學意義（P>0.05）。增強CT對重癥胰腺炎的檢出率高于CT平掃、彩超， 差異具有統計學意義（P<0.05）。CT平掃、增強CT及彩超顯示并發膽囊炎、膽管和膽囊結石者分別為15例（30.6%）、15例（30.6%）、23例（46.9%）， 并發胰周明顯積液者分別為13例（26.5%）、14例（28.6%）、11例（22.4%）， 并發腹水者分別為8例（16.3%）、8例（16.3%）、4例（8.2%）;彩超對膽源性胰腺炎的檢出率高于CT， 差異具有統計學意義（P<0.05）;三種不同檢查方法對腹水、胰周明顯積液性胰腺炎的檢出率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在臨床中， 要根據各種影像學檢查方法的特點充分、合理地利用， 必要時聯合應用， 以為急性胰腺炎的診斷提供更有價值的依據。
【關鍵詞】 彩超;急性胰腺炎;CT平掃;增強CT;診斷價值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.030
急性胰腺炎起病急、癥狀重， 是臨床常見的急腹癥， 若治療不及時， 則可危及患者生命。因此早期正確診斷及治療， 對提高預后有重要臨床意義[1]。近年來， 隨著醫學影像學的發展， 彩超及CT在急性胰腺炎診斷中的應用使其診斷水平大大提高。本研究中通過對49例急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析， 探討彩超、CT平掃與增強CT對急性胰腺炎的診斷價值。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月本院接收的49例急性胰腺炎患者， 臨床癥狀主要表現為持續的上腹痛、腹脹、發熱、惡心、嘔吐， 4例患者伴有黃疸， 7例患者發病前暴飲暴食及大量飲酒， 25例患者有膽石癥或膽囊炎史， 38例血尿淀粉酶升高。其中， 女20例， 男29例， 年齡25～72歲， 平均年齡（57.4±10.5）歲。
1. 2 方法 采用LOGIO E9彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司）， 探頭頻率3.5 MHz進行檢查， 患者取平臥或側臥， 空腹狀態， 重點探查胰腺及其周圍組織， 觀察腹腔積液、胰腺大小、內部回聲、形態等情況。CT檢查采取GE CT750HD排多層螺旋CT（美國GE公司）， 掃描參數：250 mA， 120 kV， 螺距1.0， 層厚及層距均為3 mm。從肝頂部至腎臟下極進行掃描;完成平掃后進行增強掃描， 利用高壓注射器經肘靜脈以3.0 ml/s的速度注射對比劑碘海醇， 用量100 ml， 濃度300 mgl/ml。注入對比劑25～30 s后進行動脈期掃描， 70～80 s后進行靜脈期掃描， 180～300 s后進行延遲掃描。
1. 3 觀察指標 將彩超、CT檢查結果與臨床確診結果進行對比， 比較三種不同檢查方法對急性胰腺炎診斷的陽性情況。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 三種不同檢查方法檢出結果對比 CT平掃和增強CT對急性胰腺炎的檢查陽性率高于彩超， 差異具有統計學意義（P<0.05）;增強CT對急性胰腺炎的檢查陽性率高于CT平掃， 但差異無統計學意義（P>0.05）。增強CT對急性重癥胰腺炎的檢查陽性率高于CT平掃、彩超， 差異具有統計學意義（P<0.05）;CT平掃對急性重癥胰腺炎的檢查陽性率高于彩超， 但差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。CT平掃、增強CT及彩超顯示并發膽囊炎、膽管和膽囊結石者分別為13例（26.5%）、13例（26.5%）、23例（46.9%）， 并發胰周明顯積液者分別為13例（26.5%）、14例（28.6%）、11例（22.4%）， 并發腹水者分別為8例（16.3%）、8例（16.3%）、4例（8.2%）;彩超對膽源性胰腺炎的檢出率高于CT， 差異具有統計學意義（P<0.05）;三種不同檢查方法對腹水、胰周明顯積液性胰腺炎的檢出率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。
2. 2 彩超表現 彩超顯示急性胰腺炎表現為胰腺腫大， 呈局限性或彌漫性增大， 邊緣輪廓清晰， 胰腺內部呈片狀低回聲。對于重癥患者， 表現為內部出現不均勻強回聲及低回聲， 胰腺明顯腫大， 邊緣模糊， 腹水明顯， 胰周出現液性暗區。
2. 3 CT表現 CT顯示急性胰腺炎表現為胰腺腫大， 呈局灶性或彌漫性增大， 基本均勻強化;邊緣毛躁， 密度均勻或不均勻， 可正?；驕p低;部分可見胰周積液。增強CT掃描顯示胰腺均勻強化， 無低密度液化壞死區。急性重癥胰腺炎患者表現為體積明顯增大， 均勻強化， 伴有出血壞死， 表現為斑片狀、點狀或大片狀低密度灶;形態不規則， 輪廓模糊;胰腺周圍脂肪層消失。增強掃描時， 正常胰腺組織強化， 壞死區無強化。
3 討論
急性胰腺炎是由于多種病因導致胰酶被激活而引起的突發腹痛及血、尿淀粉酶升高等一系列癥狀， 早期準確的診斷和治療對提高其預后尤為重要[2]。
彩超檢查是一種非侵入性檢查， 具有經濟、靈活、迅速等特點， 掃描區域及掃描角度不受限制， 能大范圍和多角度進行掃查， 能全面顯示胰腺及周圍臟器， 便于發現胰腺本身的病變， 又能了解肝膽等周圍組織及整個腹腔情況;然而其容易受氣體和脂肪的影響， 對于腸管擴張積氣及肥胖患者， 超聲對胰腺的顯示會受到限制， 但其能重復多次檢查， 無X線輻射[3-5];因此， 彩超檢查可作為臨床檢查和隨訪的首選。CT檢查分辨率高， 不受腹腔脹氣及體型的干擾， 能清晰顯示胰腺及其周圍組織器官， 對診斷急性胰腺炎有明顯的優勢。在急性胰腺炎的早期診斷上， 增強CT檢查在顯示小范圍病變方面較CT平掃更加敏感和精確， 且能了解胰腺的壞死程度， 還能觀察到有無并發癥發生及胰外侵犯的范圍[6， 7]。但CT檢查也存在X線輻射、費用高等局限性。本研究結果顯示， CT平掃和增強CT對急性胰腺炎的檢查陽性率高于彩超， 差異具有統計學意義（P<0.05）;增強CT對急性胰腺炎的檢查陽性率高于CT平掃， 但差異無統計學意義（P>0.05）。提示對于急性胰腺炎， 采取增強CT掃描進行臨床診斷具有更高的檢出率， 臨床價值更高。急性胰腺炎的發病中膽源性胰腺炎可占40%左右， 伴有膽囊結石者約30%～60%， 重癥胰腺炎患者可達63%。本研究中， 彩超對膽源性胰腺炎的檢出率高于CT， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示超聲對并發膽囊結石、膽囊炎的檢出率高于CT， 這與管唯唯[8]的文獻報道的結果一致。
綜上所述， 增強CT掃描能有效檢出胰腺病變， 對急性胰腺炎有較高的診斷價值， 但其亦存在一定的局限性， 因而在臨床中， 要根據各種影像學檢查方法的特點充分、合理地利用， 必要時聯合應用， 以為急性胰腺炎的診斷提供更有價值的依據。
參考文獻
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[7] 高萬青. 彩超CT平掃與增強CT檢查在急性胰腺炎診斷中的效果. 母嬰世界， 2016（2）：41.
[8] 管唯唯. 對比分析增強CT和彩色超聲在急性胰腺炎診斷中的應用. 臨床研究， 2017， 25（2）：44-45.
[收稿日期：2018-10-19]
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