嗎啡治療急性心源性肺水腫的臨床效果分析
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摘要 目的：探討嗎啡治療急性心源性肺水腫的臨床效果。方法：收治急性心源性肺水腫患者200例，隨機分成觀察組和對照組各100例。對照組常規吸氧，給予10 mg硝酸甘油+250 mL O.9%氯化鈉注射液靜脈注射，呋塞米注射液20 mg+250 mL O.g%氯化鈉注射液靜脈注射。觀察組常規吸氧的同時給予嗎啡3-5 mg+20 mL 5%葡萄糖注射液靜脈注射，15 min后視病情追加治療，嗎啡總量不超過15 mg。結果：兩組患者治療前心率、呼吸頻率、pH、平均動脈壓、血氧分壓比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后各項指標均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：嗎啡治療急性心源性肺水腫的臨床療效顯著，值得推廣。關鍵詞嗎啡;急性心源性肺水腫;硝酸甘油
作為心力衰竭嚴重并發癥的急性心源性肺水腫[1]，其常突然發作，患者表現為咳嗽、端坐呼吸、高度氣急、咳白色或粉紅色泡沫痰、呼吸淺速、面色灰白、肢端及口唇發紺、心悸、大汗、煩躁不安、乏力等，必須分秒必爭進行搶救，以免危及患者生命。近年來，我們采用嗎啡治療急性心源性肺水腫取得了較好的臨床效果，現報告如下。
資料與方法
2017年3月-2018年6月收治急性心源性肺水腫患者200例，隨機分觀察組和對照組各100例。其中觀察組男54例，女46例，年齡45 - 90歲，平均（59.3±5.5）歲;病因：心臟瓣膜病3例，擴張型心肌病4例，風濕性心臟病12例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病31例。對照組男53例，女47例，年齡46 - 91歲，平均（59.8±5.7）歲;病因：心臟瓣膜病3例，擴張型心肌病3例，風濕性心臟病13例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病30例。
方法：對照組常規吸氧，給予10 mg硝酸甘油+250 mL O.9%氯化鈉注射液靜脈注射，呋塞米注射液20 mg+250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈注射。觀察組常規吸氧的同時給予嗎啡3 -5 mg+20 mL 5%葡萄糖注射液靜脈注射[2]，15 min后視病情追加治療，嗎啡總量不超過15 mg。
結果
兩組患者治療前后心率（HR）、呼吸頻率（RR）、pH、平均動脈壓（MAP）、血氧分壓（Pa02）比較：兩組患者治療前HR、22 中國社區醫師2019年第35卷第1期表1兩組患者治療前后HR、RR、pH、MAP、Pa02比較（x±s）RR、pH、MAP、Pa02比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后各項指標均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。討論
急性肺水腫是急性左心衰竭的嚴重表現，不及時正確處理可引起患者死亡。積極有效的治療可使患者病情得到迅速緩解。臨床救治這類患者，除體位、吸氧、血管擴張劑、利尿劑等，可改善氣體交換氧療。缺氧是急性肺水腫時存在的嚴重病理狀態，又可導致肺水腫進一步惡化，因此對缺氧的糾正就顯得至關重要。患者只存在缺氧（Pa02< 7.98 kPa），而無二氧化碳潴留，可采用鼻導管、鼻塞或面罩給氧，開始氧流量2 -3 L/min，患者逐漸適應后，可將氧流量逐漸增加到5-6 L/min，或根據患者具體情況而調整。對于重度缺氧的患者可采用60%以上的高濃度氧，并應警惕氧中毒。氧氣可通過含50% - 70%酒精的濕化瓶來消除泡沫，為了達到更高的抗泡沫的作用，可用1%硅酮或二甲硅油噴霧吸入。
嗎啡治療急性肺水腫時有顯著的效果?？梢允够颊哝傡o，減少躁動及所帶來的額外心臟負擔，同時也具有小血管擴張的功能而減輕心臟負荷能降低呼吸中樞對CO2的敏感性[3]，減輕過度的反射性呼吸興奮，使急促淺表的呼吸得以緩解。一般3 -5 mg靜脈注射，必要時可隔15 min注射1次。病情輕者5- 10 mg皮下或肌注。應用嗎啡可消除患者的焦慮情緒，又可反射性地使周圍血管擴張，使回心血量減少，降低血壓，心律減緩，減輕負荷。
由此可見，嗎啡治療急性心源性肺水腫的臨床療效顯著，值得推廣。
參考文獻
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