觀察優質護理干預對PICC置管腫瘤患者依從性及心理健康狀況的影響
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【摘要】 目的 探討優質護理干預對經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管腫瘤患者依從性及心理健康狀況的影響。方法 507例PICC置管腫瘤患者， 隨機分為對照組（254例）及優質護理組（253例）。 對照組給予常規護理， 優質護理組給予優質護理干預。比較兩組滿意率、護理前后心理健康水平評分、PICC置管依從性評分及置管不良反應發生情況。結果 優質護理組滿意率為100.00%（253/253）， 對照組滿意率為78.74%（200/254）。優質護理組滿意率高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。護理前， 兩組患者的焦慮評分、抑郁評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）; 護理后， 兩組患者的焦慮評分、抑郁評分均較本組護理前降低， 且優質護理組降低程度優于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。優質護理組PICC置管依從性評分為（96.02±3.62）分， 對照組PICC置管依從性評分為（82.41±3.11）分。優質護理組PICC置管依從性評分高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。優質護理組置管不良反應發生率為4.35%（11/253）， 對照組置管不良反應發生率為13.78%（35/254）。優質護理組置管不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 PICC置管腫瘤者實施優質護理干預效果好， 可改善患者心理健康水平， 減少置管不良反應。
【關鍵詞】 優質護理干預;經外周靜脈置入中心靜脈導管;腫瘤;依從性;心理健康狀況
腫瘤是對人類健康和生命最嚴重的威脅之一。靜脈化療是腫瘤綜合治療中不可或缺的組成部分， 而其中PICC置管有顯而易見的優勢， 但也容易產生并發癥， 降低患者的依從性， 不利于心理健康[1]， 而優質護理的實施可在一定程度上克服上述現象。本研究分析優質護理干預對PICC置管腫瘤患者依從性及心理健康狀況的影響， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集本院2017年9月～2018 年9月收治的507例PICC置管腫瘤患者， 隨機分為對照組（254例）及優質護理組（253例）。對照組中男150例、女104例;年齡41～77歲， 平均年齡（56.91±7.62）歲。優質護理組中男150例、女103例;年齡42～78歲， 平均年齡（56.94±7.68）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組給予常規護理。優質護理組給予優質護理干預， 具體如下。①評估病情和皮膚情況， 選擇合適穿刺血管， 制定護理計劃。②與患者及家屬溝通， 明確其心理情況， 及時給予不良情緒疏導， 減輕患者心理負擔。③評估患者的文化背景和健康知識認知， 并給予相關的健康教育， 提高患者對腫瘤和置管的認知。④護士及時與患者溝通， 耐心回答患者的問題， 鼓勵患者家屬給予患者陪伴以及心理支持， 增強患者的自信心。⑤治療過程詢問患者的感受， 認真聽取患者的主訴， 給予患者針對性疏導和護理， 分散其注意力， 減輕其痛苦[2]。⑥并發癥的預防和護理：對于靜脈炎、靜脈血栓形成和感染等并發癥， 應采取合理的護理措施， 以減少并發癥和不良反應的發生， 緩解臨床癥狀， 提高治療依從性， 改善預后。a.穿刺應確保成功穿刺以控制機械性靜脈炎的發生， 并且穿刺時應當選擇患者較厚的血管， 如果患者的血管較細， 可以通過熱壓來治療， 為了有效減少患者靜脈炎的發生， 應在患者接受化療前給予靜脈注射生理鹽水。b.在靜脈血栓形成發生后， 患者經常出現肢體腫脹、皮膚溫度升高和感覺障礙等癥狀， 一旦出現這些癥狀， 通過B超檢查確認診斷是可行的， 此時應立即取出PICC導管， 急性期患者應絕對休息1～2周， 以促進血液回流;四肢抬高30°;每天測量受影響肢體的變化以觀察溫度和顏色的變化。在輸液過程中， 應仔細詢問患者是否有任何不適， 是否有刺痛、瘙癢和發紅等癥狀， 是否影響有液體外滲等[3]。如果出現異常情況， 應及時向醫生報告并采取合理措施。c.感染是化療最常見的并發癥之一， 并且由于衛生條件差和藥物依從性差而極易感染。因此， 在實際化療過程中， 要加強對感染因素的預防， 嚴格執行無菌操作， 做好患者的健康教育。隨時觀察患者的溫度變化， 患肢和導管的皮膚變化， 一旦發生感染， 應及時給予抗生素治療[4]。
1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組滿意率（采用本院自制滿意度調查問表分為滿意和不滿意）;②比較兩組護理前后心理健康水平評分， 包括焦慮評分、抑郁評分（分數越低， 心理健康水平越高）;③比較兩組PICC置管依從性評分 （100分最好， 0分最差）;④比較兩組置管不良反應發生情況。
1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組滿意率比較 優質護理組滿意率為100.00% （253/253）， 對照組滿意率為78.74%（200/254）。優質護理組滿意率高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。
2. 2 兩組護理前后心理健康水平評分比較 護理前， 兩組患者的焦慮評分、抑郁評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）; 護理后， 兩組患者的焦慮評分、抑郁評分均較本組護理前降低， 且優質護理組降低程度優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2. 3 兩組PICC置管依從性評分比較 優質護理組PICC置管依從性評分為（96.02±3.62）分， 對照組PICC置管依從性評分為（82.41±3.11）分。優質護理組PICC置管依從性評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。 2. 4 兩組置管不良反應發生情況比較 優質護理組置管不良反應發生率為4.35%（11/253）， 對照組置管不良反應發生率為13.78%（35/254）。優質護理組置管不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。
3 討論
PICC置管是指從患者的外周臂靜脈穿過導管， 允許導管到達靠近心臟的大靜脈， 迅速減少化療藥物與手臂靜脈之間的直接接觸， 沖洗化療藥物， 減少對血管損傷， 增強化療的作用。 然而， PICC放置后， 因各種因素會引起一系列并發癥， 不僅影響原發病的治療， 還影響患者的預后[5， 6]。
PICC置管為患者提供中長期靜脈輸注或化療途徑， 效果好， 可減輕患者痛苦， 安全性好， 準確性好， 但由于患者的個體差異， 對醫學知識的了解較少， 導致其依從性不高和并發癥較多， 經優質護理可有效提高患者的依從性和認知， 使其更好配合治療， 提高遵醫行為， 減少并發癥的發生[7， 8]。
本研究結果顯示， 優質護理組滿意率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。護理后， 兩組患者的焦慮評分、抑郁評分均較本組護理前降低， 且優質護理組降低程度優于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。優質護理組PICC置管依從性評分高于對照組， 不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。
綜上所述， 優質護理干預在PICC置管腫瘤患者護理中的效果確切， 可改善患者的心理健康水平， 減少置管不良反應。
參考文獻
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[8] 李威. 優質護理用于PICC置管腫瘤患者的護理效果評價. 中國醫藥指南， 2016， 14（1）：279.
[收稿日期：2018-09-30]
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