41例支氣管擴張合并支氣管哮喘的臨床特征分析
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【摘要】 目的 研究支氣管擴張合并支氣管哮喘患者的臨床特征。方法 回顧性分析41例支氣管擴張合并支氣管哮喘患者的臨床資料， 總結患者的年齡、性別、發病季節、家族史、過敏史、血清總免疫球蛋白E（IgE）水平、血嗜酸性粒細胞水平、發病順序和臨床表現等相關狀況。結果 41例患者中， 男12例， 女29例;年齡最大81歲， 最小23歲， 平均年齡（52.5±14.2）歲;存在過敏史患者16例， 14例患者行血清總IgE檢驗， 均高于正常水平;臨床表現：咳嗽36例， 胸悶31例， 咳痰18例， 喘息14例， 咯血10例， 呼吸困難5例， 發熱3例。對所有患者進行抗感染治療， 并配合止咳化痰等相關的治療， 選擇糖皮質激素和β2受體激動劑霧化治療后， 均獲得治愈， 總有效率為100%。結論 支氣管擴張合并支氣管哮喘在臨床的表現方面無特異性， 對患者進行全面的臨床特征分析有助于對患者病情的進一步診斷， 同時在常規治療基礎上配合選擇糖皮質激素和β2受體激動劑霧化治療可以促進患者盡快痊愈。
【關鍵詞】 支氣管擴張;哮喘;臨床特征
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.014
支氣管擴張、支氣管哮喘在臨床上都是表現較為嚴重且較為常見的呼吸系統疾病。如果患者存在支氣管擴張合并支氣管哮喘， 臨床通常會認為這是一種特殊而且難以治愈的病癥， 而且具有較高的誤診率， 所以患者的治療效果并不理 想[1]。1952年， 英國有學者通過研究發現， 在變態反應性支氣管肺曲霉菌病發病同時會導致支氣管擴張和支氣管哮喘病癥出現。但同時對于非變態反應性支氣管肺曲霉菌病群體當中， 支氣管擴張合并支氣管哮喘的研究報道卻并不多見。這兩種病癥相互影響的臨床資料相對較少， 支氣管擴張合并支氣管哮喘很容易被漏診， 所以對于患者的治療效果產生較大影響。針對于此， 本文對支氣管擴張合并支氣管哮喘的臨床特征進行調查研究， 并將主要研究情況具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年8月本院收治的41例支氣管擴張合并支氣管哮喘患者作為研究對象。所有患者支氣管造影提示遠端支氣管表現為柱狀或囊狀擴張， 有的形成氣液平面;患者胸部進行CT檢驗， 提示支氣管壁存在增厚， 并且存在管腔擴大的狀況， 與伴行的動脈形成印戒征， 或者表現為靜脈曲張樣擴張， 個別患者存在囊狀改變， 部分患者存在液平面。所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會在2016年所制定的支氣管哮喘診斷標準。本研究經本院倫理委員會批準， 且所有患者均簽署知情同意書。
1. 2 方法
1. 2. 1 研究方法 回顧性分析41例支氣管擴張合并支氣管哮喘患者的臨床資料， 總結患者的年齡、性別、發病季節、家族史、過敏史、血清總IgE水平、血嗜酸性粒細胞水平、發病順序和臨床表現等相關狀況。
1. 2. 2 調查方法 所有患者均進行血嗜酸性粒細胞的檢驗， 了解患者的發病先后順序， 治療時采用綜合治療方案。為患者進行常規抗感染， 并且去除痰液和咳嗽， 為患者進行解痙治療。在此基礎上， 對患者采用糖皮質激素以及β2受體激動劑進行霧化吸入治療。
1. 3 療效判定標準 患者治療后臨床癥狀完全消失， 咳嗽和咳痰次數<5次/d， 或少有咳痰狀況， 判定為顯效;患者經治療后相關癥狀有所改善， 部分體征存在， 咳嗽、咳痰 5～15次/d， 判定為有效;患者治療后未達到上述標準， 則判定為無效[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。
2 結果
41例患者中， 男12例， 女29例;年齡最大81歲， 最小23歲， 平均年齡（52.5±14.2）歲;存在過敏史患者16例， 14例患者行血清總IgE檢驗， 均高于正常水平;臨床表現：咳嗽36例， 胸悶31例， 咳痰18例， 喘息14例， 咯血10例， 呼吸困難5例， 發熱3例。對所有患者進行抗感染治療， 并配合止咳化痰等相關的治療， 選擇糖皮質激素和β2受體激動劑霧化治療后， 均獲得治愈， 總有效率為100%。
3 討論
支氣管擴張合并支氣管哮喘是特殊類型的呼吸系統疾病， 患者的臨床表現復雜多樣， 臨床癥狀并不典型， 所以臨床容易出現誤診， 對于患者的治療產生延誤。如果支氣管擴張癥狀明顯， 而哮喘癥狀相對較輕， 容易掩蓋哮喘癥狀， 而如果哮喘表現以咳嗽為主， 則容易判斷患者為支氣管擴張感染未得到完全控制[3]。如果支氣管擴張合并哮喘出現喘息癥狀， 容易誤診為支氣管擴張導致肺部感染而導致的肺功能降低[4]。
支氣管擴張合并支氣管哮喘發病機制在現如今還未完全明確， 但是可以確定這兩種疾病互為因果， 相互之間存在著必然的影響。關于其發病機制， 現如今存在兩種說法。一種說法為支氣管擴張發生后在支氣管樹當中存在有利于細菌和真菌生長繁殖的環境， 使得支氣管受到這些病原微生物侵襲， 穩定性逐漸降低， 容易出現刺激性的哮喘[5]。支氣管擴張合并感染以后， 患者氣道因出現分泌物不能及時排出而長期聚集在氣道中， 患者的氣流和喘息受到阻礙， 進而使患者出現哮喘癥狀。還有一種說法是因為支氣管哮喘先出現， 哮喘患者因為氣道纖毛清除能力降低使氣道內的分泌物不易排出， 導致患者出現局部感染， 促使支氣管擴張發病[6]。有研究認為， 哮喘患者中支氣管擴張發病率明顯高于普通人群， 哮喘病情越來越重也被認定是支氣管擴張的主要致病因素[7]。而本研究的相關資料統計結果能夠證實第二種說法。
支氣管擴張合并支氣管哮喘的治療方案現如今已經較為成熟， 對患者可以進行吸氧和解除氣道痙攣等相關的干預， 為患者控制感染， 并促進痰液和分泌物的排出。有臨床研究認為， 表面激素霧化吸入治療對支氣管擴張合并支氣管哮喘存在良好的效果， 所以能夠在一定程度上改善氣道炎性反應， 強化患者通氣功能， 也能降低氣道阻力和高反應性， 在治療過程中的全身不良反應相對較少， 所以具有積極的臨床效 果[8-12]。高選擇性的β2受體激動劑進行霧化吸入治療能夠幫助患者促進氣道痙攣癥狀的消除， 促使痰液和分泌物排出， 對患者的支氣管平滑肌舒張具有典型的作用， 還能有效地減少患者細胞中的Ca2+， 促進Ca2+的外流， 有效激活Ca2+ 泵[13-15]。 綜上所述， 支氣管擴張合并支氣管哮喘的臨床表現無特異性， 進行全面的臨床特征分析有助于對患者病情的進一步診斷， 同時在常規治療基礎上配合選擇糖皮質激素和β2受體激動劑霧化治療可以促進患者盡快痊愈。
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[收稿日期：2018-11-15]
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