成人脊柱術后下肢深靜脈血栓形成的防治對策
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摘要：目的：對于成人脊柱術后下肢深靜脈血栓分層情況進行探討其預防措施的有效性與安全性。方法：我院選取了在2015年3月到2016年3月期間的714位進行過該脊柱手術的成人患者。利用相關評估表中提供的相關預防方案，對患者進行在物理和藥物兩個方面的預防措施。并對患者的術前、術后的情況進行觀察與記錄。結果：經過對術后患者的彩超檢查發現成人脊柱術后下肢深靜脈血栓的發生率達到2.24%。其發生在左、右、雙下肢的人數分別是10、5和1位，且九位都是男性。結論：脊柱術后患者通過利用物理和藥物兩個方面的預防，發現下肢深靜脈血栓的發生率相對較低，所以，我們初步認為在物理和藥理兩個方面來預防下肢深靜脈血栓的方案是可行的，安全的。
關鍵詞：藥物預防;深靜脈血栓;脊柱手術;靜脈血栓栓塞癥
靜脈血栓栓塞癥由兩種類型組成，即深靜脈血栓和肺動脈血栓栓塞癥。該病癥在一些創傷骨折患者中的發病率非常高，肺動脈血栓栓塞癥作為他的組成部分更是引發患者非預期內死亡的一個非常重要的因素。所以關于它的預防措施可以說是極其重要。現在已經有了一些關于靜脈血栓栓塞癥的規范的預防措施，并且已經得到了廣大學者的認可。由于脊柱術后的深靜脈血栓的發病率極高，所以，現在已經有許多文獻對預防該病的各種措施加以報道了。而其中的藥物預防頗受人們的爭議，因為如果在脊柱術后如果使用一些抗血栓藥物，就會有很大的可能出現硬膜外血腫的現象。本文主要就是通過一些評估手段，關于患者在脊柱術后可能會發生靜脈血栓栓塞癥，分析其原因。從而提出一些具有參考價值的防治對策，最大程度地降低圍術期的手術風險。
1.資料與方法
對于靜脈血栓栓塞癥的預防措施中的物理預防措施，藥物預防措施都有一定的禁忌證需要注意，比如下肢血管嚴重動脈硬化或狹隘，大量出血、骨筋膜室綜合征等。我們在2015年3月到2016年3月期間，選取了在我院接受治療的胸腰椎脊柱外科住院行脊柱手術患者，并且，患者需要達到住院時長不小于一天并需要已經成年的患者，然后將具有預防措施禁忌證等不符合標準的患者進行排除，其中，我們一共挑選出了714位患者符合該標準。在我們選取的714位患者中，男女比例接近一比一，平均年齡在50歲以上，平均身高160以上，平均體重在65千克以上。我們根據他們的手術的不同將這些患者分為了5組，分別為開窗組、骨折組、融合組，減壓組以及結核組。
靜脈血栓的形成主要有三個因素，凡是涉及到靜脈血栓的形成因素的患者，都會有更大的可能形成靜脈血栓。其三個主要因素有靜脈內膜損傷因素，包括一些創傷等;靜脈血流淤滯，比如心功能衰竭;另外一個因素是高凝狀態，包括有高血壓糖尿病等情況的患者。我們采用了一定的血栓風險因素的評估方法，根據基本數據，計算出危險程度。并對于預防的安全性和有效性進行監測。安全性的監測主要是觀察患者的切口情況以及實驗室檢查項目等。有效性的監測主要是看患者在手術前后下肢血管中是否有深靜脈血栓的形成，以及在實驗室中的檢查項目等?；颊哽o脈血栓的相關診斷標準詳見下表。
2.結果
在714位的脊柱手術患者中，經過監測數據發現其中發生深靜脈血栓的患者有16位，在這些患者中，發現他們血栓均為周圍型，且形成的深靜脈血栓均是急性期。在16位發生了深靜脈血栓的患者中，男女比例9：7，發生該癥狀的部位分別是左下肢、右下肢和雙下肢，對應人數為10位，5位和1位。其中沒有相應癥狀出現的患者有4位。對于該16位患者，其中一位已經轉入外院，具體情況未知，剩下的15位由于都是周圍型血栓，不需要特殊治療，給予他們常規、積極的治療方法，并時刻關注他們，及時為他們復查病情即可。在術后三個月在他們的復查結果中沒有發現肺栓塞的情況，并且在切口滲血的8位患者中沒有發現硬膜外血腫等現象。
3.討論
我國的THA和TKA術后，關于深靜脈血栓的發生率大幅度降低，說明了對于骨科中的術后易出現靜脈血栓栓塞癥的情況，如果采用規范的預防措施，可以非常有效地避免它的發生。在國內外也有許多的專家學者對于深靜脈血栓的預防措施進行了研究，但是，因為內容中關于適用人群、手術類型等沒有做出明確的使用方法，故其可信等級不是很高。預防措施中的物理預防因為容易掌握，效果明顯等優點，所以對患者使用物理預防不會產生任何反對意見。但是，在藥物預防方面，因為抗凝藥物非常容易引發其他的各種并發癥等，另一方面，藥物預防還會讓患者的經濟負擔加重，所以一般不支持使用藥物預防的相關措施。
因為在本次的研究中，我們通過對患者進行積極的預防措施，通過我們的監測數據發現在這所有的患者中都沒有出現肺栓塞的癥狀，并且沒有出現硬膜外血腫以及由抗凝藥物導致的血小板減少的現象，從而證明了我們提出的預防方案是可行、有效的。但是，由于我們的研究中沒有進行對比研究，而且，患者均出自一家醫院，有樣本量過少等缺點，所以，在可信度方面還有待提高。
參考文獻：
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