針對性護理對下肢骨折手術后低分子肝素鈣預防深靜脈血栓形成的影響
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【摘要】 目的 探討針對性護理對下肢骨折手術后低分子肝素鈣預防深靜脈血栓形成的影響。 方法 80例接受手術治療的下肢骨折患者， 采用隨機拋擲硬幣法分為對照組和觀察組， 各40例。所有患者均采用低分子肝素鈣預防深靜脈血栓形成， 對照組采用常規護理， 觀察組采用針對性護理， 比較兩組下肢深靜脈血栓發生率及護理滿意度。結果 觀察組患者術后恢復期間未發生下肢深靜脈血栓現象;對照組患者術后恢復期間出現4例下肢深靜脈血栓患者， 下肢深靜脈血栓發生率為10.0%;觀察組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度為95.0%， 對照組患者護理滿意度為80.0%;觀察組護理滿意度高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 下肢骨折手術后低分子肝素鈣預防深靜脈血栓形成的過程中同步實施針對性護理， 能夠降低下肢深靜脈血栓發生率， 并提升護理滿意度， 值得應用。
【關鍵詞】 針對性護理;下肢骨折;低分子肝素鈣;深靜脈血栓
【Abstract】 Objective To discuss the effect of targeted nursing on prevention of deep venous thrombosis by low molecular weight heparin calcium after lower limb fracture surgery. Methods A total of 80 deep venous thrombosis patients undergoing surgery were divided into control group and observation group according to random coin throwing method， with 40 cases in each group. All patients were treated with low molecular weight heparin calcium to prevent deep vein thrombosis. The control group received conventional nursing， and the observation group received targeted nursing. The incidence of low limb deep venous thrombosis and nursing satisfaction in two groups was compared. Results The observation group had no cases of lower limb deep venous thrombosis during the recovery period after operation， and the control group had 4 cases of lower limb deep venous thrombosis patients during the recovery period after operation， with incidence of lower limb deep venous thrombosis as 10.0%. The observation group had lower incidence of lower limb deep venous thrombosis than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had nursing satisfaction as 95.0%， which was 80.0% in the control group. The observation group had higher nursing satisfaction than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The concurrent implementation of targeted nursing during the prevention of deep venous thrombosis by low molecular weight heparin calcium after lower limb fracture surgery can reduce the incidence of deep venous thrombosis and improve nursing satisfaction， and it is worthy of application.
【Key words】 Targeted nursing; Lower limb fracture; Low molecular weight heparin calcium; Deep venous thrombosis
下肢骨折是骨科常見病， 臨床上多采用手術治療， 在手術治療中選擇合適的支持性設備對于提高治療效果與降低治療成本具有重要的意義， 如本院研制的“下肢骨科手術無菌機械固放自如牽引架”在臨床上取得了較好的應用效果。但是， 下肢骨折患者在術后容易出現一系列并發癥， 尤其以深靜脈血栓形成最為嚴重[1]。深靜脈血栓形成是指血液非正常在深靜脈內凝結， 屬于下肢靜脈回流障礙性疾病， 血栓形成大都發生于制動狀態， 血栓形成后大部分會擴散至整個肢體的深靜脈主干， 若不能及時診斷和處理， 多數會演變為血栓形成后遺癥， 影響患者的生活質量[2]。為此， 臨床上一方面采用低分子肝素鈣進行預防治療， 另一方面也從護理層面進行干預， 本研究旨在探討針對性護理對下肢骨折手術后低分子肝素鈣預防深靜脈血栓形成的影響， 現報告如下。 1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年9月本院80例接受手術治療的下肢骨折患者作為研究對象， 采用隨機拋擲硬幣法分為對照組和觀察組， 各40例。觀察組男27例、女13例， 平均年齡（45.65±3.20）歲;從發病至送醫平均時間（1.50±0.30）h;平均體質量指數（BMI）（24.20±0.45）kg/m2。對照組男26例、女14例， 平均年齡（45.80±3.25）歲;從發病至送醫平均時間（1.40±0.25）h;平均BMI（24.35±0.47）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①患者均經過明確診斷， 并且可以收集到患者完整檢測和治療資料;②對本文使用的藥物無任何過敏或者不適現象;③研究符合倫理道德， 患者及家屬知情同意。排除標準：①患有多種類型骨折者;②患有心肝腎等重要器官衰竭性疾病者， 無法耐受手術者;③精神或者意識障礙性疾病者， 無法配合研究者;④患者不配合、拒絕參加研究者。
1. 2 方法
1. 2. 1 治療方法 將研制的“下肢骨科手術無菌機械固放自如牽引架”與可透視的手術床通過邊軌卡扣連接固定;對患者進行下肢骨折手術;給予低分子肝素鈣預防治療。
1. 2. 2 護理方法
1. 2. 2. 1 對照組 采用常規護理， 護理人員依據科室規定做好術前、術中與術后護理工作， 術后遵醫囑對患者進行藥物、飲食、作息指導， 對患者的術后病情變化進行監護， 給予基礎心理疏導與健康教育等。
1. 2. 2. 2 觀察組 實施針對性護理， 具體如下。①針對性護理計劃的制定。護理人員結合患者的具體病情決定其需要的個性化護理需求， 如下肢骨折術后患者由于長期臥床與肢體固定而容易導致下肢深靜脈血栓形成， 為此必須制定針對該患者病情的個性化下肢深靜脈血栓預防護理， 參考《2016年 中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》、《2018年肺血栓栓塞癥診治與預防指南》制定的“預防靜脈血栓栓塞癥（VTE）醫護一體集束化臨床路徑”落實各項預防措施。②進行一對一的情緒疏導。由本院資深護士向患者進行下肢骨折治療知識的講解， 并向患者介紹一些成功治愈的病例， 對患者進行勸慰， 以緩解患者的負面情緒， 必要時結合音樂疏導， 讓患者保持積極自信的情緒。③針對性肢體護理。護理人員根據患者具體病情幫助其臥床， 進行必要的肢體活動， 如幫助患者左右適度活動下肢， 肢體活動護理必須高度重視方法與力度;在靜臥期間注意對患者進行肢體位擺放、臥床期間踩可調節阻力的康復單車， 落實本科新技術以踩氣泵及壓響球為引導的趣味股四頭肌鍛煉法[3]。同時， 待患者逐漸恢復后引導患者進行常規簡單鍛煉， 制定功能康復計劃， 如自行翻身、早期下床、床邊慢走等。
1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組下肢深靜脈血栓發生率及護理滿意度。采用本院自制問卷調查患者滿意度， 分為非常滿意、滿意及不滿意， 護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組下肢深靜脈血栓發生率比較 觀察組患者術后恢復期間未發生下肢深靜脈血栓現象;對照組患者術后恢復期間出現4例下肢深靜脈血栓患者， 下肢深靜脈血栓發生率為10.0%;觀察組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度為95.0%， 對照組患者護理滿意度為80.0%;觀察組護理滿意度高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3 討論
目前， 在下肢骨折患者的治療中手術方式較為有效且治療方案相對成熟， 近年來本院在經濟創新、優質服務的理念下， 創新研制了“下肢骨科手術無菌機械固放自如牽引架”進行手術輔助， 該設備具備架構簡單、裝卸容易、適應證廣、操作方便等優勢[4， 5]。雖然“下肢骨科手術無菌機械固放自如牽引架”的應用提高了手術治療的綜合效果， 但是， 術后深靜脈血栓等并發癥的預防仍然是需要高度關注的問題[6]。臨床上， 采用低分子肝素鈣預防較為常見， 但是， 為進一步提高預防效果， 本院進一步提出了采用針對性護理干預的方式。針對性護理將患者術后的整個康復治療過程進行綜合化與一一對應， 從而提高護理服務的質量與對患者下肢深靜脈血栓的預防作用[7]。在針對性護理中， 一方面將患者在治療不同階段的護理服務需求進行連續化， 另一方面將護理服務與患者的個性需求進行結合[8]。此外， 在針對性護理中還著重強化對患者心理情緒的引導， 從而釋放患者的心理壓力。因此， 針對性護理是醫院優質護理服務的體現， 對于改善當前的醫患、護患關系具有促進意義。研究結果顯示， 觀察組患者術后恢復期間未發生下肢深靜脈血栓現象;對照組患者術后恢復期間出現4例下肢深靜脈血栓患者， 下肢深靜脈血栓發生率為10.0%;觀察組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度為95.0%， 對照組患者護理滿意度為80.0%;觀察組護理滿意度高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。
綜上所述， 下肢骨折手術后低分子肝素鈣預防深靜脈血栓形成的過程中同步實施針對性護理， 能夠降低下肢深靜脈血栓發生率， 并提升護理滿意度， 值得應用。
參考文獻
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[收稿日期：2019-01-23]
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