86例吸入性損傷患者的護理體會
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摘要：通過對某科自2007年至2017年86例吸入性損傷的患者臨床護理的方法和措施進行總結，針對輕、中、重度吸入性損傷的病人進行全面、有效的護理，減少并發癥的發生。對吸入性損傷患者運用正確合理的臨床護理方法，減少了并發癥的發生，提高了治愈率。更深入探討吸入性損傷的護理方法，為吸入性損傷患者的康復提供臨床依據。
關鍵詞：吸入性損傷 護理 體會
某科自2007年至2017年共收治吸入性損傷患者86例，經過積極的治療和合理的護理方法，取得了令人滿意的效果，現對86例吸入性損傷患者護理的體會總結如下。
1 臨床資料
1.1一般資料
某科收治的86例，均為吸入性損傷，年齡為7月-65歲，平均38歲。燒傷面積為3%-96%，平均燒傷面積為38%。其中輕度吸入性損傷的36例，中度吸入性損傷的30例，重度吸入性損傷的20例。
1.2護理方法
基礎護理，有效的氣道濕化，正確的吸痰，有效的套管護理等。
2 治療結果
66例輕、中度吸入性損傷患者經過積極的治療，治愈出院。20例重度吸入性損傷，其中16例基本治愈出院，3例死于呼吸衰竭合并膿毒血癥，1例由于壞死脫落粘膜堵塞氣管套管引起窒息，經搶救無效而死亡。
3 護理
3.1 呼吸道管理
3.1.1 氣管套管的選擇一般有兩種氣管套管，一種為一次性pvc聚酯類套管，另一種是金屬套管，一般我們選擇金屬套管，因為金屬套管佩有內套管，可以取下，清洗、消毒，避免痰痂和壞死組織堵塞套管。
3.1.2 內套管清洗、消毒 病人佩帶的內套管應每4h取下用滅菌注射用水清洗、煮沸消毒，然后再用滅菌注射用水沖洗后及時放入，取出內套管時間不宜超過40min，以免管腔阻塞發生不良后果。一次性套管應每周更換，避免壞死脫落粘膜、痰痂阻塞套管。
3.1.3 正確有效的吸痰步驟為：（1）選擇合適的吸痰管，吸痰管的內徑應小于內套管內徑的一半;（2）嚴格執行無菌操作，動作應輕柔，一般吸痰時間為15-20s，一次未吸盡，隔3-5min再吸;（3）當氣管內分泌物黏稠或呼吸道內有大量壞死黏膜脫落時，單純的吸痰往往出現阻塞吸痰管，不能充分吸出黏稠痰液及大量壞死黏膜，易造成吸道阻塞，容易出現呼吸道感染，甚至引起全身感染，危及生命[1]，可予以呼吸道灌洗，一般每次用一次性注射器抽吸灌洗液（0.9%生理鹽液250ml+慶大霉素8wu）20-30ml灌洗呼吸道，然后用吸痰管及時吸出;（4）徹底吸痰后翻身、拍背，促進有效咳痰，再行氣道灌洗后吸痰;（5）氣管內壞死粘膜在3-21天脫落會阻塞套管，因此，除有效吸痰外，應盡早做纖維支氣管鏡檢查，防止并發癥的發生。
3.2 預防肺部感染
3.2.1 使用氣管滴液 根據病情定時用0.9%生理鹽液250ml+慶大霉素8wu，沿套管壁持續滴入（以3-5滴/分勻速滴入），或氣管套管內口覆蓋凡士林紗布。
3.2.2 氧化霧化吸入 采用短時間間斷氧化霧化吸入法，每4h行氧化霧化一次，每次15-20分鐘，用氧化霧化的目的是既可以起到霧化吸入的作用，也不會影響吸氧。
3.2.3每隔2-3h翻身、拍背一次，每次5-10min，對于意識清楚的患者，鼓勵其咳嗽，防止肺部感染。
3.3 嚴格遵守無菌操作
患者的氣管切開后空氣被吸入氣道，失去了鼻粘膜對吸入氣體的調溫、調濕及清潔功能[2]。必須加強口腔護理，依口腔pH值選用口腔清洗液，吸痰時嚴格遵守無菌操作，應保持氣管切口敷料及周圍皮膚干燥、清潔，每日更換2次敷料。套管口應用凡士林紗布覆蓋，防止空氣中細菌、灰塵吸入。
3.4 拔管
待患者病情平穩后，先半堵管，最后在全堵管，經安全堵管24-48h以上，如患者呼吸及排痰功能較好，不發熱即可拔管，拔管后的創口一般不縫合，用凡士林紗布換藥，拔管后24h后應嚴密觀察呼吸情況，發現異常和不適時，要及時查看處理[3]。
3.5 心理護理
在患者的護理中，要與患者建立良好的互相信任的人際關系，不間斷的觀察患者的病情變化，認真仔細地跟病人交談，安慰病人，獲得病人的支持和理解，使病人樹立戰勝疾病的信心，使病人情緒穩定，達到減輕患者痛苦和增強信心的理想效果。
4 討論
呼吸道燒傷是燒傷患者中常見的合并癥，對于吸入性損傷患者來說，如果護理方法不當，會嚴重影響其預后，我們堅持執行責任護理，加強護理責任心，采取正確的呼吸道管理，有效的吸痰，預防肺部感染，病情平穩后及時拔管，了解病人的心理狀態，穩定病人情緒，增強戰勝疾病的信心，以及正確的選擇、清洗、消毒氣管套管等方法，取得了滿意的效果。
參考文獻：
[1]田沈平.氣管切開常規護理卡在預防痰痂形成中的作用.中華護理雜志，2003，4（38）：308。
[2]曲則麗.氣管切開后繼發氣管內大出血死亡1例.護理研究，2005，1：147.
[3]劉春英、張玲、劉玉潔.氣管切開患者堵管方法的改進，護理學雜志，2008，23（3）：26
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