腸造口患者術后居家睡眠質量的質性研究

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　　摘要 目的：分析腸造口術后患者的家庭睡眠狀況，為提高腸造口術后患者的睡眠質量提供參考。方法：選取2018年1月至8月泉州市第一醫院收治的首次腸造口術后30 d的患者作為研究對象，運用目的抽樣方式，在定性研究中采用Colaizziv現象學方法，觀察患者的睡眠狀態。結果：術后的疾病預后不確定，不良癥狀紊亂，排便不確定，生活方式變化等成為患者睡眠障礙的影響因素。結論：護理人員在造口術后護理患者時，需要幫助患者提高睡眠質量，消除影響患者睡眠障礙的因素，幫助患者得以早期康復。
　　關鍵詞 腸造口;睡眠質量;質性研究
　　Abstract Objective：Analyze the sleep status at home of postoperative patients after colostomy in order to improve the sleep quality postoperative patients after colostomy.Methods：A total of 14 cases，who were in 30 days after colostomy during January to August 2019 for the first time in our hospital.The objective sampling method and Colaizziv phenomenological method were used to observe the sleeping state of patients in qualitative research.Results：Uncertainty of prognosis，disturbance of adverse symptoms，uncertainty of defecation and change of lifestyle are the influencing factors of sleep disorders in patients after operation.Conclusion：Nurses need to help patients improve their sleep quality，eliminate the factors affecting patients′sleep disorders and help patients recover early when nursing patients after stoma operation.
　　Key Words Intestinal colostomy; Sleep quality; Qualitative research
　　中圖分類號：R338.63;R619文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2019.04.016
　　腸造口患者在醫院接受治療及護理的時間有限，絕大部分的康復需要在院外實施。由于造口患者排泄方式的改變而引起諸多不便和造口并發癥的困擾，使患者的生命質量下降[1-2]。因此，加強腸造口患者術后居家睡眠質量的相關研究具有重要的現實意義。在這項研究中，術后超過22 d的14例直腸癌患者，在家中接受了超過2周的訪談。本研究目的在于了解造口患者在家庭睡眠的實際情況，并為今后開展干預造口患者家庭睡眠質量的各項方案提供實際參考。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選取2018年1月至8月泉州市第一醫院收治的腸造口術患者14例。樣本量基于數據分析中未出現新受試者的原則。其中，男9例，女5例，平均年齡41.37歲，年齡30～75歲。臨床腸造口術6例，永久性結腸造口術5例。結腸造口術的時間范圍18～167 d，平均49.1 d。
　　1.2 研究方法
　　1.2.1 研究工具 本次研究面談前向患者解釋面談的內容，目的和方法，并承諾患者通過用姓名的首先字母替換他們的真實姓名，與患者積極交流，獲得他們的信任，并簽署知情同意書[3]。在采訪前，研究人員依據研究目的設計了訪談大綱，訪談主要包括以下4個方面：1）造口術后您在家睡覺怎么樣？2）您覺得睡前的睡眠質量如何變化？3）您認為影響了造口后家中的睡眠質量的因素有哪些？4）當您有睡眠問題時您會做什么？
　　1.2.2 資料收集 訪談是在自然環境中進行的，其原則是安靜，不干涉和方便受訪者。每次采訪持續35 min。對話被記錄并記錄在案，信息保密[4]。采訪結束后，錄音被反復聽取，并在24 h內翻譯成文字檔案。結合訪談期間患者表情、動作的負面記錄，綜合分析了解造口病患者真實的睡眠情況。
　　1.2.3 資料分析 使用Colaizziv的七步分析方法進行數據分析：1）認真閱讀所有相關的數據;2）仔細聆聽，同時觀察受訪者的感受和感受的變化，并做好記錄;3）提取患者具有重要意義的陳述，并對重復觀點進行編碼;4）將編碼后的觀點整合到相應的主題中;5）寫詳細的描述;6）總結類似觀點與相關的意見;7）返回受訪者確認。
　　2 結果
　　通過數據分析和整理，發現盡管每個患者的睡眠條件不同，但也存在相似性。通過比較和歸納，總結出以下3個方面：
　　2.1 睡眠體驗不佳
　　2.1.1 睡眠質量不佳 大多數睡眠質量差的患者睡眠時間不足，難以入睡，生物鐘倒置。尤其是在回家的早期階段，11名患者的睡眠質量較差，只有3名患者報告睡眠質量比以前有所改進。睡眠質量差的五名患者在關閉燈光和眼睛30 min后無法入睡。
　　2.1.2 睡眠呈現片段化 在7名患者中觀察到睡眠破碎化，他們報告每晚覺醒很多，連續睡眠時間更短。
　　2.2 影響睡眠的因素多樣化
　　2.2.1 軀體不適癥狀困擾 術后出現腹痛，腹脹，尿頻和造口并發癥，會加重身體不適，影響患者的睡眠質量。病例I由于造口皮炎的發生也對生物鐘產生了干擾。 　　2.2.2 生活方式改變 生活方式的變化主要反映在夜間口袋的變化，排便習慣的變化和進食時間的變化。
　　2.2.3 負性情緒 因為患者疾病的不確定性和排便模式的變化，大多數病例都出現了自我形象的改變。許多患者患有抑郁，自卑和悲觀的消極心緒。
　　2.2.4 面臨多重挑戰
　　2.2.4.1 經濟壓力案例AD “手術已經花了所有在家里的錢，很快就會有化療，雖然他們沒有說，但過程必須是需要花很多錢，我是一個拖累！”
　　2.2.4.2 社會壓力 造口手術后，由于排便方式的改變，社會壓力的患者往往被排除在公共場所之外，有的甚至拒絕與他人交流，拒絕參與任何社會活動，因此他們處于無意識的封閉狀態。
　　2.3 對待睡眠障礙的態度 在負面訪談中，除了病例QR，積極改變自己的生活方式，能夠有效改善睡眠狀態，其他病例或害怕影響家庭成員，缺乏知識，悲觀抑郁等原因，均沒有尋求外部幫助或找到自己有效的方法改善自己的睡眠障礙。
　　3 討論
　　3.1 注意生理因素，積極緩解身體不適 生理方面的因素影響睡眠的最重要因素。因為患者手術后，極易產生生理結構，疼痛，飲食結構，腹脹，腹痛，便秘或腹瀉等因素的變化，會在很大程度上影響患者的睡眠質量[5]。護士和家屬需要積極引導患者應對不適癥狀，如小腸造口患者經常由于午夜感到饑餓，進而會影響睡眠。告知定期和正確飲食的患者可定期排便;可以提供腹脹和腹痛患者科學合理的飲食和運動指導，幫助患者增強抗病能力，緩解不適癥狀，減少并發癥。
　　3.2 重視心理體驗，提高患者的睡眠質量 心理因素同樣也是影響睡眠的重要因素之一?；颊叩乃皳鷳n或焦慮可能會造成交感神經系統興奮，網狀內皮系統活動增加，以及血漿去甲腎上腺素水平升高，進而會導致改變患者的睡眠質量。睡眠障礙也會導致或加劇患者的消極情緒，如煩躁或消極的悲觀情緒，這又形成惡性循環，可能影響睡眠和休息。
　　3.3 充分調動患者支持系統 社會因素也被認為會在很大程度上影響患者的睡眠質量。護理人員在為患者提供心理護理時，還應做好家庭成員的相關引導工作，指導家屬提供給患者更多的情感支持和護理，以減輕患者壓力，幫助患者恢復正常生活。
　　現階段，社會上關于造口術后患者的睡眠狀況的重視度不足。研究視角集中于關于造口的自我護理方面。對于那些出院后存在睡眠障礙，并且由于缺乏恢復性睡眠的造口患者來說，睡眠剝奪實際上是一段艱難的經歷，會很大程度影響他們的生命質量。造口術后對患者的采訪能夠有效幫助醫務人員更好地了解家中患者的生理和心理狀態，給予對癥護理，并且提供健康指導和心理支持，指導患者調整心情，減少身體不適，確保高質量的睡眠。
　　參考文獻
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