多焦人工晶體術后患者視覺質量的研究
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【摘要】 目的 研究分析在白內障超聲乳化吸除術后患者使用多焦人工晶體置入的效果。方法 62例白內障超聲乳化吸除術后患者， 通過隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各31例。對照組患者接受植入球面人工晶體Acrysof Natural， 觀察組患者接受多焦點人工晶體Acrysof Restor。比較兩組患者的最佳矯正遠、近視力情況。結果 觀察組患者的最佳矯正遠視力為（0.88±0.19）， 與對照組的（0.96±0.28）比較， 差異無統計學意義（t=1.316， P>0.05）;觀察組患者的最佳矯正近視力為（J1.69±J1.38）， 顯著優于對照組的（J5.95±J3.41）， 差異具有統計學意義（t=6.448， P<0.05）。結論 多焦點人工晶體手術后患者的視覺質量顯著優于球面人工晶體， 具有較高的臨床價值。
【關鍵詞】 超聲乳化吸除術;白內障;多焦點人工晶體;視覺質量
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.041
近幾年臨床治療年齡相關性白內障時， 常用的手術方案多為白內障超聲乳化吸除術聯合人工晶體植入術。而伴隨著醫療技術、器械與人工晶狀體設計不斷發展創新， 人們對手術要求的提高， 臨床已制定出一種創新白內障復明手術方案——“屈光性白內障手術”[1]。該手術通過微切口超聲乳化矯正患者散光程度， 最后植入人工晶體從而使患者擁有遠、中、近全程清晰的視力。臨床應用人工晶體主要有球面人工晶體Acrysof Natural和多焦點人工晶體Acrysof Restor兩種類型。白內障手術已不再僅限于追求使患者復明， 最大化提高患病術后視覺品質成為屈光性白內障手術的基本要求。此次研究分析比較球面與多焦點人工晶狀體植入后的術后視覺品質， 旨在于探究總結出白內障最佳治療方案?，F報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2011年1月～2018年1月在本院接受治療的白內障超聲乳化吸除術后患者62例。通過隨機數字表法將其分為對照組和觀察組， 各31例。對照組中男17例， 女14例;年齡48～68歲， 平均年齡（59.54±3.85）歲。觀察組中男18例， 女13例;年齡47～70歲， 平均年齡（60.76±4.59）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。參與研究的所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書， 本研究得到本院倫理委員會的批準許可和支持。
1. 2 方法 對照組患者接受植入球面人工晶體Acrysof Natural， 觀察組患者接受多焦點人工晶體Acrysof Restor。所有手術均由同一名醫生完成。術前對兩組患者分別進行全身常規檢查以及眼科檢查， 測定患者眼軸長度， 運用SRKⅡ公式計算患者術中需植入的人工晶體度數。手術方法：使用Infiniti型超聲乳化系統（美國Alcon公司）， 首先進行表面麻醉， 在鼻上方和顳上作2.8 mm的切口， 根據患者實際情況繼續環形撕開晶狀體前囊膜直徑5.5 mm， 分離囊膜下水分， 徹底吸除皮質和晶狀體核， 拋光過后即可在囊袋中植入人工晶狀體， 并將位置調整居中即完成手術[2]。
1. 3 觀察指標 術后密切監測兩組患者眼部恢復情況， 定期做常規眼科檢查， 于術后3個月對兩組患者分別進行視力檢查， 包括最佳矯近視力以及最佳矯正遠視力， 分別做好詳細記錄并進行比較。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
觀察組患者的最佳矯正遠視力為（0.88±0.19）， 與對照組的（0.96±0.28）比較， 差異無統計學意義（t=1.316， P>0.05）;觀察組患者的最佳矯正近視力為（J1.69±J1.38）， 顯著優于對照組的（J5.95±J3.41）， 差異具有統計學意義（t=6.448， P<0.05）。見表1。
3 討論
如今國際上普遍認為的安全性最高、最先進的治療白內障方案為超聲乳化白內障摘除與人工晶狀體植入聯合治療。但常規手術中植入的為單焦人工晶狀體， 此晶狀體僅具有一個焦點， 調節能力較差， 患者在術后僅可觀察到遠距離得清晰畫面， 相比其本身晶狀體會損失很大部分的近距離視力， 為了便捷生活仍需配備眼鏡加以矯正。但如今人們對生活品質有著較高的要求， 患者對手術的療效要求逐漸轉變為良好的裸眼全程視覺質量， 對醫療結果抱有更高的期待值， 由此人們設計出多焦點人工晶體。相關研究表明， 植入多焦點人工晶體后不僅可恢復患者裸眼視力， 還加強了患眼的調節能力， 使其獲得良好的全程視覺質量， 不用佩戴眼鏡即可正常生活， 因此現今多焦點人工晶狀體的臨床使用范圍越加廣泛。
隨著人工晶體的制作技術持續完善， 誕生了新型漸進衍射型多焦點折疊人工晶體（AcrySof Restor）， 其帶來的視覺質量更加優良[3]。此晶體采用疏水性丙烯酸酯制成， 根據專利階梯漸進衍射技術制作， 可呈現全程優良視覺效果， 有效避免干擾。為保障全程優質視覺， 此晶體中心3.6 mm 12個遞減的同軸衍射階梯， 并于晶體平面附加+4.00D的近視度數， 與眼睛表面+3.20D的效果相同， 且其最中心階梯環直徑僅為0.75 mm， 可保證瞳孔較小時光路上仍存有3～4個階梯環， 有效減輕了瞳孔依賴性[4]。此次研究結果表明， 植入兩種晶體后， 兩組患者的術后最佳矯正遠視力與裸眼遠視力的比較差異無統計學意義（P>0.05）。且多焦點組的最佳矯正近視力顯著優于球面組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。多焦點人工晶體是人工晶體發展歷程中的重要一步， 可為患者帶來優質的全程視力， 彌補了傳統人工晶體無法使患者達到理想視力的不足， 減少了術后對眼鏡的依賴性， 顯著改善了患者的生存品質。但現今的多焦點人工晶體仍存在明顯不足， 如對比敏感度差等。有研究顯示， 對比敏感度降低的主要原因在于球差提高。人工晶體的中心光軸偏離瞳孔中心與殘余屈光度數會影響多焦點人工晶體的視覺品質[5]。故若于患者大瞳孔態時植入多焦點人工晶體可提高球差。多焦點人工晶體可滿足患者對遠近不同視力的要求， 但對中距離視力影響較大， 如發生眩光、光暈等。作者認為這些影響與以下3種因素相關：①晶狀體植入的部位為囊袋， 一方面便于進行手術操作， 另一方面還能夠有效避免患者術后發生人工晶狀體偏位與傾斜產生的不良視覺癥狀， 可降低并發癥發生率， 利于患者恢復視力;②排除畏光患者接受手術;③研究選用帶狀漸進式的AcrySofRestor 多焦點人工晶體， 其表面階梯環過渡較緩和， 這種特點可照顧到全程焦點范圍， 有效避免患者發生光暈、眩光等情況。
綜上所述， 綜合應用折射與衍射原理的AcrySof Restor 多焦點人工晶體既完善了單焦IOL近視力能力不足的缺點， 患者不需再佩戴遠視鏡觀看近處， 又可為患者提供優質的全程視覺質量， 大多數患者在術后不需配戴任何眼鏡， 有效改善了患者的生存品質， 臨床應用意義顯著， 推薦大范圍推廣運用。
參考文獻
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[2] 羅建波， 李強， 申曉麗. 正常瞳孔下多焦點非球面人工晶體眼視覺質量的研究. 實用醫學雜志， 2017， 33（16）：2725-2728.
[3] 劉祥龍， 賈秋菊， 盧國強. 零球差與負球差的非球面人工晶體植入術后視覺質量臨床研究. 北華大學學報（自然）， 2016， 17（1）：92-94.
[4] 余萍， 王青， 劉玲玲. 多焦點人工晶體治療老年性白內障的安全性和有效性：隨機對照臨床試驗方案. 中國組織工程研究， 2016， 20（47）：7139-7144.
[5] 陳瀟， 茍甫偉， 陳茂盛. Acrysof IQ Restor多焦點Toric人工晶狀體植入術后臨床效果觀察. 眼科學報， 2016， 31（2）：98-102.
[收稿日期：2018-09-30]
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