腹膜透析不同透析時間患者腹膜炎發生原因分析
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【摘 要】目的：分析腹膜透析患者不同透析時間腹膜炎發生原因，為有效預防腹膜炎提供參考。方法：采用回顧性分析法分析85例次腹膜炎患者臨床資料，通過現場操作手法檢查、調查問卷及現場考核等多種方法探尋腹膜炎發病原因。結果：85例腹膜炎患者中透析時間1年內28例（33%）、1～3年37例（43%）、≥3年20例（24%）。1年組操作不當及未洗手發生率顯著高于1～3年組和≥3年組，透析1～3年組未消毒房間發生率顯著高于1年組（P<0.05）;1～3年組因操作不當、未戴口罩而致腹膜炎發病的發生率明顯高于≥3年組，而腹瀉所致發生率明顯低于≥3年組（P<0.05）。結論：不同透析時間患者腹膜炎發生原因存在明顯差異，透析時間在3年以內者腹膜炎主要是操作不當及預防感染意識不強所致的外源性感染所致，≥3年透析者腹膜炎主要因透析房間未消毒及腹瀉等引發。
【中圖分類號】R459.5 【文獻標識碼】A？ 【文章編號】1672-3783（2019）05-0149-02
腹膜透析是使保持腎臟疾病患者殘存腎功能接近正常整理狀態的替代療法。該方法具有設備簡便、易操作、治療效率高等優勢，且不會影響患者正常工作學習。然實踐發現，腹膜透析過程出現的諸如腹膜炎等并發癥，會嚴重影響透析效果，甚至導致患者死亡[1]。筆者旨在通過回顧性分析不同透析時間患者腹膜炎發生的原因，探索減少感染發生的辦法，為有效預防減少腹膜炎提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2017年12月西安交通大學第一附屬醫院腎臟內科腹膜透析中心隨訪的85例次腹膜炎患者臨床資料。其中男性47例、女性38例;年齡38～75（58.3±7.6）歲。入選者均符合腹膜炎診斷標準，即滿足如下條件中2項者：①腹痛、腹部出現反跳痛或壓痛等;②透出液出現渾濁，其中白細胞數目高于100/mm3，且其中多形核中性粒細胞占比≥50%;③透析液細菌培養或革蘭染色現存在致病菌。
1.2 研究方法 將85例次患者按照不同透析時間（透析1年內、透析1～3年、透析3年及以上）進行分組。記錄3組患者性別、年齡、文化程度、原發病等資料;同時通過現場操作手法檢查、問卷調查及現場再次考核等方法分析各組患者腹膜炎發生的原因。
1.3 統計學方法 發病原因分析選擇SPSS19.0軟件中的卡方檢驗/Fisher精確值。P<0.05差異具有統計學意義。
2 結果
85例腹膜炎患者中透析時間在1年內者28例（33%）、1～3年者37例（43%）、≥3年者20例（24%）。通過對環境準備、操作手法、洗手戴口罩的落實、碘伏帽的使用等方面的歸納和分析得到不同階段的腹透患者并發腹膜炎原因各有不同：透析1年組腹膜炎發生主要原因為操作不當，其次為未戴口罩和未洗手;1～3年組腹膜炎發病主要原因為未戴口罩，其次依次為未消毒房間和操作不當;≥3年組腹膜炎發病主要為腹瀉和未消毒房間，其次依次為便秘和外觀破裂。兩組間比較，1年組操作不當及未洗手發生率顯著高于1～3年組和≥3年組，透析1～3年組未消毒房間發生率顯著高于1年組（P<0.05），兩組未洗手、腹瀉等發生率間差異無統計學意義（P>0.05）;1～3年組因操作不當、未戴口罩而致腹膜炎發病的發生率明顯高于≥3年組，而腹瀉所致發生率明顯低于≥3年組（P<0.05）。
3 結論
透析相關性腹膜炎是持續腹膜透析患者臨床最常見并發癥，也是導致患者預后差甚至死亡的主因。尋找腹透析相關性腹膜炎易感因素是目前臨床工作者的關注重點。
本研究中85例透析相關性腹膜炎患者中43%透析年限為1～3年，最高，≥3年占24%，最低，該結果與以往國內報道相一致[1]。進一步分析發現，透析1年組腹膜炎發生主要原因為操作不當，其次為未戴口罩和未洗手;1～3年組腹膜炎發病主要原因為未戴口罩，其次依次為未消毒房間和操作不當;≥3年組腹膜炎發病主要為腹瀉和未消毒房間，其次依次為便秘和外觀破裂;且不同透析年限患者腹膜炎發病主要因素間差異具有統計學意義。具體原因分析：透析時間在1年內其操作手法尚不夠嫻熟、無菌觀念較為薄弱，對操作時不洗手、不戴口罩的后果不夠清楚;隨著透析時間持續，操作者發現1次、2次的不戴口罩、不洗手等操作并未引發嚴重不良后果，所以無菌操作意識進一步淡化，導致該階段患者腹膜炎發病率最高[2];≥3年組患者自律能力及自我管理能力相對較強，因此腹膜炎發生率相對下降，腹膜炎發病主要是腹瀉和未消毒房間等引發。上述分析結果提示，日常治療中針對不同階段的腹膜透析患者在預防腹膜炎的發生方面應給予不同的護理對策，以預防降低腹膜炎發生，延長腹膜透析患者生存率、延長透析齡、提高腹膜透析患者的生活質量。責任護士需加強對透析患者透析手法的培訓及再培訓，調強無菌操作的重要意義;并定期對其進行抽檢考核，使無菌化操作制度化、定期化。此外，指導患者規范處理出口，保持透析管皮膚出口清潔干燥;定期規范化對治療室進行清潔、殺菌、消毒;指導患者合理飲食，注意補充維生素，限定高磷食物攝入，維護腹膜生理功能，預防便秘、腹瀉發生。
參考文獻
[1] 張道法， 蘇淑娟. 腹膜透析相關性腹膜炎易感因素分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志， 2018， 17（9）： 999-1002.
[2] 賀丹丹， 徐芳. 腹膜透析相關性腹膜炎的原因分析及對策[J]. 臨床腎臟病雜志， 2017， 17（3）：164-167.
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