附子理中湯加減治療腹膜透析相關營養及鈣磷代謝障礙的臨床療效分析
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【摘要】 目的 研究附子理中湯加減治療腹膜透析相關營養及鈣磷代謝障礙的臨床療效。方法 68例 行持續性不臥床腹膜透析（CAPD）治療的營養不良及鈣（Ca）磷（P）代謝障礙的患者， 隨機分為治療組和對照組， 各34例。對照組患者采用院內常規治療， 治療組患者在對照組基礎上結合附子理中湯加減治療， 比較兩組患者治療前后的營養指標[體質量指數（BMI）、血紅蛋白（Hb）、 白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TRF）]和生化指標[血磷、血鈣]。結果 治療前， 兩組 BMI、Hb、ALB、PA、TRF水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 治療組BMI、Hb、ALB、PA、TRF水平均明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組血鈣、血磷水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 治療組血鈣和血磷水平均低于治療前， 對照組血磷低于治療前， 血鈣高于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）;治療后， 治療組血鈣（2.16±0.20）mmol/L、血磷（1.10±0.18）mmol/L均低于對照組的（2.50±0.25）、（1.49±0.20）mmol/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 附子理中湯加減治療能夠有效改善腹膜透析相關營養及鈣磷代謝障礙患者的指標水平， 臨床效果更加顯著， 在臨床中具有廣泛的應用價值。
【關鍵詞】 附子理中湯;腹膜透析;鈣磷代謝;相關營養
腹膜透析也是終末腎臟病患者常采用的一類有效腎臟替代療法。目前有部分尿毒癥患者已采取腹膜透析療法治療。隨之帶來的營養問題在腹膜透析并發癥中日益突出， 不僅對患者的生活質量造成影響， 更使透析質量下降， 增加患者病發率、住院率以及病死率。尤其是亞裔帕金森病（PD）患者更易使其發生營養不良。鈣磷代謝紊亂易致甲狀旁腺功能亢進癥（甲旁亢）、轉移性鈣化、抽搐、不寧腿綜合征等癥， 必要時采取手術， 不但增加患者的經濟負擔及醫保負擔， 同時引發起心腦血管病的重要危險因素之一[1， 2]。根據中醫基礎理論采用中藥附子理中湯方劑對腹膜透析相關營養及鈣磷代謝障礙患者進行治療， 附子理中湯具有溫補腎陽、健運脾氣、利水化濁的功效， 可有效降低血磷水平， 不易升高血鈣及并發心血管病。因此， 本文針對行CAPD治療的營養不良及鈣磷代謝障礙的患者進行治療， 觀察治療后患者體內Hb、ALB、血磷、血鈣等指標的變化， 評價其中藥方劑的治療 優勢。具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013～2018年在鶴崗市人民醫院中西醫結合科行CAPD治療的營養不良及鈣磷代謝障礙的68例患者， 其中男38例， 女30例;年齡47～78歲， 平均年齡（55.1± 8.2）歲。將患者隨機分為治療組和對照組， 各34例。對照組男20例， 女14例， 平均年齡（56.3±6.0）歲。治療組男18例， 女16例， 平均年齡（54.8±5.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。慢性腎功能衰竭的診斷標準參照《腎臟病學-慢性腎臟病的定義及分級》及中醫證候診斷標準《慢性腎衰竭中西醫結合診療指南》。納入標準：慢性腎功能衰竭者;已進行CAPD且穩定透析時間<3個月;符合脾腎氣虛證;主觀綜合性營養評估（SGA）評為輕-中度營養不良及重度營養不良患者。排除標準：進行CAPD， 不穩定或透析時間<3個月;有嚴重肝臟疾病及消化道出血者;合并腫瘤或活動性結核者;治療中突發嚴重感染或合并腹膜炎者;拒絕口服中藥者或口服中藥不夠療程者;消化道出血及嚴重肝臟疾病。所有納入者均經院倫理委員會審批通過。
1. 2 治療方法 對照組患者采用院內常規治療， 根據患者的實際營養情況給予正常蛋白飲食或高蛋白飲食;控制感染、糾正水電解質平衡、糾正心力衰竭、控制血壓;口服鐵劑、維生素B12、葉酸片糾正貧血癥。不能進食者鼻飼或經胃管或經空腸營養管注入。治療組患者在對照組基礎上采用附子理中湯加減治療， 組方：炮附子15 g（先煎）、人參15 g、干姜15～30 g、白芍10～30 g、茯苓30 g、白術15～30 g、炙甘草15 g， 1次/d， 水煎至100 ml， 分次溫服[3， 4]。治療周期均為3個月， 隨后根據實際情況進行藥量調節。對病情進行記錄觀察， 分析兩組患者臨床療效。
1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的營養指標和生化指標水平。營養指標包括BMI、Hb、ALB、PA、TRF。生化指標包括血鈣、血磷。
1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組治療前后營養指標水平比較 治療前， 兩組BMI、Hb、ALB、PA、TRF水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 治療組BMI、Hb、ALB、PA、TRF水平均明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組治療前后生化指標水平比較 治療前， 兩組血鈣、血磷比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 治療組血鈣和血磷均低于治療前， 對照組血磷低于治療前， 血鈣高于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）;治療后， 治療組血鈣（2.16±0.20）mmol/L、血磷（1.10±0.18）mmol/L均低于對照組的（2.50±0.25）、（1.49±0.20）mmol/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3 討論
在臨床消化內科中腎衰竭作為一種常見綜合征， 主要指的是短時間內患者腎功出現異常， 電解質及代謝功能失調致酸中毒， 腎損害及高鉀血癥等嚴重影響患者生活質量及水平。高磷高鈣癥作為腎臟病尤其終末腎衰竭中的一種常見并發癥， 且在透析者中并發率較高[3-5]。目前含鋁、磷、鈣結合劑雖達到明顯降磷療效， 但可能出現鋁中毒、血液系統、損害中樞神經等并發癥[6]。采用附子理中湯能夠溫運非臥床維持性腹膜透析患者中焦脾胃功能， 有效改善患者營養不良狀態， 維持鈣磷代謝平衡性， 有利于提高患者生活質量水 平[7]。運用附子理中湯加減治療腹膜透析營養不良及鈣磷代謝失衡， 糾正低蛋白血癥及電解質（鉀、鈣、磷）水平， 改善營養狀態， 延長患者的生存周期且發揮中藥優勢， 減少西藥的副作用及肝腎損傷[8]。
本次研究結果顯示， 治療后， 治療組BMI、Hb、ALB、PA、TRF水平均明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 治療組血鈣和血磷均低于治療前， 對照組血磷低于治療前， 血鈣高于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）;治療后， 治療組血鈣、血磷均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。
綜上所述， 附子理中湯治療腹膜透析患者營養不良及磷鈣代謝障礙患者具有確切的臨床療效， 可更好地控制癥狀。
參考文獻
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[收稿日期：2018-10-11]
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