椎間孔鏡治療老年腰椎間盤突出并側隱窩狹窄的效果
來源:用戶上傳
作者:
[摘要]目的 探討椎間孔鏡治療老年腰椎間盤突出并側隱窩狹窄的效果。方法 選取2016年1～12月我院收治的80例腰椎間盤突出并側隱窩狹窄老年患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（40例）與對照組（40例），對照組采用全身麻醉下行次全切開椎板減壓聯合內固定融合手術治療，觀察組采用局部麻醉下行椎間孔鏡腰椎間盤切除術治療。比較兩組的手術時間、切口長度、術中出血量、腰椎Macnab評分、日常生活能力量表（ADL）評分及腰、腿疼痛模擬視覺量表（VAS）評分。結果 觀察組的手術時間顯著短于對照組，切口長度顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療3、6個月后，觀察組的腰、腿VAS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組的腰椎Macnab評分優良率為95.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的ADL評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用椎間孔鏡治療老年腰椎間盤突出并側隱窩狹窄，可提高手術治療效果，緩解患者的疼痛，逐漸恢復腰椎活動功能，改善患者的生活質量。
[關鍵詞]椎間孔鏡；腰椎間盤突出；側隱窩狹窄；老年患者；疼痛程度；日常生活能力
[中圖分類號] R274.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0119-04
Effect of intervertebral foraminal endoscope in the treatment of lumbar disc herniation complicated with lateral recess stenosis in the elderly
GUO Ai
Department of Orthopedics， Fuzhou Fifth Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of intervertebral foraminal endoscope in the treatment of lumbar disc herniation complicated with lateral recess stenosis in the elderly. Methods Eighty elderly patients with lumbar intervertebral disc herniation and lateral recess stenosis admitted to our hospital from January to December 2016 were selected as the research objects， they were divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases） according to random number table method， the control group was treated with subtotal laminectomy and decompression combined with internal fixation and fusion under general anesthesia， while the observation group was treated with endoscopic lumbar discectomy under local anesthesia. The operation time， incision length， intraoperative bleeding volume， Macnab score of lumbar spine， ADL score and VAS score of lumbar and leg pain were compared between the two groups. Results The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group， the incision length was significantly shorter than that of the control group， and the amount of bleeding during the operation was significantly less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3 and 6 months of treatment， the VAS scores of waist and leg in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of Macnab score of lumbar spine in the observation group was 95.00%， which was significantly higher than 80.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The ADL scores of the observation group were significantly higher than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of intervertebral foraminal endoscope in the treatment of senile lumbar disc herniation with lateral recess stenosis can improve the surgical effect， alleviate the pain of patients， gradually restore lumbar motor function， and improve the quality of life of patients. [Key words] Intervertebral foraminal endoscope； Lumbar disc herniation； Lateral recess stenosis； Elder patients； Pain degree； Daily living ability
腰間盤突出集中于老年群體中，主要由髓核突出、腰椎間盤變性等原因所致，患者下肢麻木，且均伴有不同程度的疼痛，身體耐受程度降低，極易并發多種疾病，其中側隱窩狹窄是其典型并發癥之一[1]，嚴重降低患者的生活質量。既往主要采用開放術式進行治療，于后路減壓實施椎間盤髓摘除術，雖具有一定療效，但對患者脊柱后柱結構造成破壞，影響脊柱穩定性，且在手術進行中易致患者出現硬膜撕裂、神經損傷等不良現象，預后不佳[2]。隨著我國醫療技術的不斷發展，椎間孔鏡在微創技術的推動下逐漸建立并完善，在治療椎間盤以及側隱窩狹窄等應用中獲得了普遍認可。本研究主要探討椎間孔鏡治療老年腰椎間盤突出并側隱窩狹窄的臨床效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1～12月我院收治的80例腰椎間盤突出并側隱窩狹窄老年患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（40例）與對照組（40例）。對照組中，男22例，女18例；年齡62～87歲，平均（74.38±6.29）歲；病程0.6～10年，平均（5.76±1.24）年。觀察組中，男25例，女15例；年齡63～86歲，平均（74.53±6.84）歲；病程0.5～10年，平均（5.42±1.19）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：所有患者經CT、MRI技術檢測均確診為腰椎間盤突出并側隱窩狹窄病癥；均表現出肢體麻木以及陣痛癥狀者；所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝、腎等嚴重臟器損傷疾病者；存在血液循環障礙者；存在其他類型腰椎間盤炎性疾病者；后縱韌帶骨化嚴重者；精神異常無法正常溝通者。
1.2方法
對照組接受次全切開椎板減壓聯合內固定融合手術進行治療，具體步驟如下?；颊咝腥砺樽砗髿夤懿骞?，保持俯臥位，采用軟墊或枕頭墊空腹部。通過X線掃描病變部位，以病變部位為中心，于皮膚表面做4～6 cm長切口，沿病變一側對椎盤肌肉實施剝離，充分暴露病變椎間板間隙。在顯微鏡視野下摘除期間殘余髓核組織，切除黃韌帶及部分椎板骨質。使用尖頭咬骨擴大椎間孔狹窄處，隨后清除側隱窩中增生組織，盡可能擴大側隱窩。剪碎并切除椎間板骨質，填充于椎間融合器中，并將其置入椎間隙中，實施固定操作，沖洗引流，在完成以上工作后逐層縫合傷口。
觀察組采用局部麻醉下行椎間孔鏡腰椎間盤切除術進行治療，具體步驟如下。實施全身麻醉后，完成氣管插管工作，保持側臥位，墊高腰下方。通過C型臂或X線掃描檢查結果確定患者病變部位。在X線圖像顯示下，于病變椎間隙下位椎體上關節處插入穿刺針，插入導絲，使用磨骨鉆沿導絲方向擴大孔隙，將擴張套管與工作套管插入其中，其中工作套管直至硬膜外間隙。依據X線掃描結果觀察套管插入位置是否合適，確認后置入德國狼牌椎間盤孔鏡，于鏡下分離神經根組織及突出物，剝離突出髓核組織，使用射頻電髓核組織消除部分殘余髓核組織。擴大側隱窩，觀察神經根是否活動良好，之后取出椎間孔鏡與工作套管，關閉切口放置引流管。
1.3觀察指標及評價標準
比較兩組的手術時間、切口長度、術中出血量、腰椎Macnab評分、日常生活能力（ADL）評分及腰、腿模擬視覺量表（VAS）評分。①兩組患者手術指標包括術中出血量、切口長度和手術時間。②兩組患者腰、腿疼痛視覺模擬量表（VAS）評分，取一條10 cm線，從頭部至尾部每隔1 cm做一處標記，0表示無疼痛，10表示劇烈疼痛，從0～10 cm疼痛程度加重，讓患者在直線段或尺上標出自己疼痛的相應位置，然后用尺子測量出疼痛強度的評分，得分越高，患者疼痛程度越劇烈。③術后采用改良Macnab方法評價其治療優良率，評價標準如下。優：各項癥狀與體征基本完全消失，完全適應原來工作與生活；良：癥狀明顯緩解，表現較輕，活動受到一定限制，但不影響正常生活與工作；可：各項臨床癥狀減輕，多數活動受到限制，無法進行正常生活與工作；差：經檢查存在神經根損傷，且反復出現并發癥。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。④采用日常生活能力量表（ADL）評分對患者日常生活能力進行評估。該量表主要包括上下樓梯、洗澡、穿衣、修飾等10項，結果分為4級，0級：生活能夠自理，不需要他人幫助；1級：能夠獨立完成部分日常活動，仍需要一定幫助；2級：需要極大幫助才可以完成日?；顒?；3級：大部分日?；顒泳鶡o法完成或者完全需要別人照顧。采取百分制，得分越高，患者日常生活能力越強。
1.4統計學方法
用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者手術相關指標的比較
觀察組術中出血量顯著少于對照組，切口長度顯著短于對照組，手術時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。
2.2兩組患者手術前后腰、腿VAS評分的比較
術前，兩組患者的腰、腿VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后3、6個月，兩組患者的腰、腿VAS評分顯著低于治療前，觀察組的腰、腿VAS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。
2.3兩組術后優良率的比較
觀察組的術后優良率為95.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。 2.4兩組患者ADL評分的比較
術前，觀察組的ADL評分為（71.43±5.39）分、對照組的ADL評分為（70.86±5.76）分，兩者比較，差異無統計學意義（t=0.457，P=0.324）；術后，觀察組的ADL評分為（91.47±10.73）分、對照組的ADL評分為（80.16±8.52）分，觀察組的ADL評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（t=4.011，P=0.000）；術后，兩組患者的ADL評分顯著高于治療前，差異有統計學意義（t=10.555、5.728，P=0.000、0.000）。
3討論
側隱窩位于側椎管位置，為椎體孔兩側向內陷入部分，朝下方向形成脊神經通道，相續于椎間孔[3-4]，前后分別為椎體后緣、上關節前突和椎弓根連接處，內側入口相當于上關節突前緣。側隱窩是椎管最狹窄部分，深度與矢徑橫徑大小呈成比，與橫徑大小成反比，當側隱窩處于卡壓狀態時[5]，導致機體出現腰腿疼痛。經臨床分析，引起側隱窩狹窄原因具有多樣性，其中最典型的為腰椎間盤突出[6-7]。腰間盤突出并側隱窩狹窄主要在老年人群中居多，男性患者略多，患者神經根受到壓迫增粗[8]，更有甚者出現明顯壓痕，對周圍神經根造成牽扯作用，體現在臨床上即產生明顯疼痛，與單純腰椎間盤突出患者腰腿疼痛相比明顯加重[8]。以往傳統治療常于全身麻醉下行次全切開椎板減壓聯合內固定融合手術，步驟操作成熟，與切除手術原理相同，獨特之處為采用較小工作通道代替廣泛手術操作范圍，通過手術切口擴大側隱窩，實現減壓的目的[9-11]。但后路手術易破壞脊柱后方，降低腰椎穩定性，脊椎生物學失衡，且該種手術方式極有可能引發神經根損傷、硬膜撕裂等并發癥[12]，不利于患者術后康復。
椎間孔鏡手術采取獨特側路治療方式，繞開椎管瘢痕組織，在顯微鏡下清楚顯現神經根以及血管組織[13]，準確分離粘連神經，直接達到所需部位，避開脊柱后方免遭破壞或者產生較小損傷，患者預后良好[14-15]。本研究結果顯示，觀察組的術后優良率為95.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05），與以上分析一致。在具體實施椎間孔鏡治療時，需根據不同患者不同圖像顯示調整穿刺路線，對患處穿刺路徑以及治療靶點進行詳細規劃，具體明確手術目標與范圍，減少對神經根的損傷，棘旁肌肉剝離少，主要切除部位為退變性增生組織與突出椎間盤組織，未對肌肉骨骼平衡系統產生影響，擴大椎間孔隙，有效保護神經根組織，且不會對周旁組織產生損傷，手術創傷小，術中出血量少，患者術后康復速度快。本研究結果顯示，觀察組術中出血量顯著少于對照組，切口長度顯著短于對照組，手術時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組的腰、腿VAS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示采用椎間孔鏡治療能夠減少手術治療對機體產生的不必要的損傷，提高手術治療安全性，治療效果穩定，減輕患者治療疼痛。同時患者在術后能夠及早進行功能訓練，增強四肢活動度，防止發生神經根粘連，有助于肢體恢復。本研究結果顯示，觀察組患者的ADL評分顯著高于對照組（P<0.05）。提示椎間孔鏡治療能夠減輕對肢體功能的損傷，保障患者的日?；顒幽芰Α?
綜上所述，采用椎間孔鏡治療老年腰椎間盤突出并側隱窩狹窄，患者術中出血量少，可縮短手術治療時間，緩解患者的腰腿疼痛程度，恢復腰椎活動能力，有助于患者早日適應正常生活與工作，具有推廣應用價值。
[參考文獻]
[1]鄭劍平，孫春漢，蔡宏華，等.椎間孔鏡技術在老年腰椎間盤突出并側隱窩狹窄中的應用[J].臨床與病理雜志，2017， 37（1）：5-9.
[2]楊林，鹿洪輝.腰椎間盤突出癥椎間孔鏡下分型的臨床研究[J].重慶醫學，2015，44（20）：2761-2764.
[3]孫瑪驥，張星晨，袁峰，等.椎間孔鏡TESSYS技術治療老年腰椎側隱窩狹窄癥[J].徐州醫學院學報，2017，37（9）：584-587.
[4]仇雪楓，林建，韓影.CT引導經皮椎間孔鏡治療老年腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國疼痛醫學雜志，2016，22（12）：912-915.
[5]楊波，鹿洪輝，楊蓓，等.經皮椎間孔鏡手術對不同椎間孔鏡下分型腰椎間盤突出癥的療效分析[J].河北醫學，2017， 23（5）：776-780.
[6]鄭振陽，孫兆忠，鄭建民，等.經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療老年腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中國矯形外科雜志，2016，24（23）：2188-2191.
[7]呂召民，饒文俊.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出并神經根孔狹窄的短期療效觀察[J].生物骨科材料與臨床研究，2017，14（4）：36-39.
[8]黃勇，周英杰，柴旭斌，等.椎間盤丸聯合經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（10）：1030-1032.
[9]張世民，吳冠男，靳蛟，等.椎間孔鏡BEIS技術治療老年腰椎側隱窩狹窄癥[J].中國骨傷，2018，31（4）：317-321.
[10]劉寧，陳勤，鐘紅發，等.經椎間孔鏡與椎間盤鏡治療老年腰椎間盤突出癥的比較[J].實用骨科雜志，2017，23（4）：342-346.
[11]趙一民，丁曉琳.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出伴后縱韌帶骨化的臨床研究[J].中國矯形外科雜志，2017，25（19）：1811-1813.
[12]程堅，謝幼專，管捷.椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的近期臨床療效研究[J].山西醫藥雜志，2017，46（20）：2495-2498.
[13]王湘江，王貴清，劉春磊，等.經皮椎間孔鏡與Quadrant微創通道下治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國內鏡雜志，2017，23（7）：1-5.
[14]滑國田，袁志剛，賴茂文.椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的近期臨床療效分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2016，13（1）：53-55.
[15]宋曉磊，王紅建，李灝，等.椎間孔鏡BEIS技術治療老年患者腰椎管狹窄癥療效研究[J].實用骨科雜志，2016，22（3）：251-254.
?。ㄊ崭迦掌冢?018-12-06 本文編輯：劉克明）
轉載注明來源:http://www.hailuomaifang.com/6/view-14849002.htm
