鉆孔微創血腫清除術治療糖尿病合并腦出血效果研究
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[摘要] 目的 探討鉆孔微創血腫清除術治療糖尿病合并腦出血的效果。方法 選取該科2017年10月—2018年10月收治的糖尿病合并腦出血患者66例，隨機分為兩組，各33例，觀察組采用鉆孔微創血腫清除術，對照組采用開顱血腫清除術。 結果 觀察組血腫清除率為（90.5±5.4）%，顯著優于對照組（P<0.05）;觀察組FPG、2 hPG顯著低于對照組，ADL評分顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 鉆孔微創血腫清除術治療糖尿病合并腦出血效果顯著，能有效清除血腫，促進患者恢復。
[關鍵詞] 鉆孔微創血腫清除術;糖尿病;腦出血
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0041-02
[Abstract] Objective To investigate the effect of minimally invasive hematoma evacuation in the treatment of diabetic cerebral hemorrhage. Methods Sixty-six patients with diabetes mellitus complicated with cerebral hemorrhage admitted to our department from October 2017 to October 2018 were randomly divided into two groups， 33 cases each. The observation group was treated with minimally invasive hematoma evacuation and the control group was treated with craniotomy surgery. Results The hematoma clearance rate of the observation group was （90.5±5.4）%， which was significantly better than that of the control group （P<0.05）. The FPG and 2hPG of the observation group were significantly lower than the control group， and the ADL score was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Drilling minimally invasive hematoma evacuation is effective in the treatment of diabetic cerebral hemorrhage， which can effectively remove hematoma and promote recovery.
[Key words] Drilling micro-invasive hematoma removal surgery; Diabetes; Cerebral hemorrhage
糖尿病作為引發心腦血管疾病的獨立危險因素，發生心腦血管疾病的幾率較正常人高2～4倍[1]。而且，據國外的資料顯示[2]，50%以上的糖尿病患者都合并有高血壓、高血脂等多種疾病，致使心腦血管疾病發生一直居高不下。腦出血是臨床常見的危重病，尤其糖尿病合并腦出血時往往病情危急，單純使用藥物治療效果不佳，需及時手術治療。但手術極易損傷腦組織，造成嚴重并發癥。為此，尋求有效的手術方法一直是神經外科治療的重點。該研究對該科2017年10月—2018年10月收治的66例糖尿病合并腦出血患者分別采用鉆孔微創血腫清除術和開顱血腫清除術，并進行對比，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該科收治的66例糖尿病合并腦出血患者為觀察對象，隨機分為兩組，各33例，觀察組男22例，女11例，年齡39～73歲，平均（59.7±2.1）歲，糖尿病病程3～20年，平均（9.6±2.1）年;血腫部位：基底節區14例，腦葉區11例，外囊區 8例。對照組男20例，女13例，年齡37～70歲，平均（58.6±1.7）歲，糖尿病病程4～19年，平均（9.1±1.9）年;血腫部位：基底節區15例，腦葉區12例，外囊區6例。均經頭顱CT確診，患者對手術知情同意并經倫理委員會批準。兩組患者年齡、性別、病程比較具有可比性（P>0.05）。
1.2 治療
1.2.1 觀察組 采用鉆孔微創血腫清除術?？刂蒲?，CT定位后確定穿刺點和深度，局麻下切開皮膚，電鉆鉆穿顱骨與硬腦膜，將穿刺針注入血腫腔，首次抽出50%血腫液，縫合固定引流管，如抽出新鮮血液，可給予腎上腺素和生理鹽水反復沖洗，待引流液顏色變淡后再縫合固定引流。術后經引流管注入尿激酶和生理鹽水沖洗和液化，定時開放引流。CT復查，血腫清除>75%以上可拔除引流管。
1.2.2 對照組 采用開顱血腫清除術。CT檢查明確血腫部位，全身麻醉后行開顱手術清除血腫。
1.3 觀察內容與評價
觀察患者血腫清除、血糖及生活能力。生活能力采用ADL評分（日常生活能力評定量表）[3]。
1.4 統計方法 采用SPSS 15.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 血腫清除情況
觀察組血腫清除率為（90.5±5.4）%，對照組血腫清除率為（81.3±4.2）%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。
2.2 血糖及ADL評分
觀察組FPG、2 hPG顯著低于對照組，ADL評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。
3 討論
近年來，糖尿病在全球范圍內呈流行趨勢增長，已成為嚴重的公共衛生問題。IDF發布第八版全球糖尿病地圖顯示[4]，目前全球有4.25億糖尿病患者。我國是糖尿病高發國家，糖尿病患者占全球糖尿病人群的1/3[5]。目前，糖尿病的發展和控制形勢嚴峻?；颊唛L期的高血糖狀態易引起機體代謝異常，合并嚴重并發癥，同時還對疾病發展、治療和預后產生重要影響。腦出血是臨床常見的腦血管疾病，占全部腦卒中的21%～48%，也是導致患者死亡的一個重要原因。腦出血在糖尿病并發癥中占有重要地位，糖尿病并發腦出血時腦內微血管破裂，血液直接壓迫腦組織，加重對腦細胞和靶器官損傷;同時刺激血糖應激性增高，進一步加重病情，短期內出現腦組織廣泛壞死，對患者生命帶來嚴重威脅。
隨著微創技術的開展，鉆孔微創血腫清除術被廣泛應用于腦出血的治療，其可快速低顱內壓，對血腫進行有效清除，減少腦水腫，及時控制不可逆性腦損傷發生，減少了開顱手術引起的腦組織和腦神經損傷[6]，極大的減少了腦組織創傷，減輕后遺癥癥狀和致殘率的發生;另外，該手術借助頭顱CT掃描確定血腫位置和穿刺點，抽液時先抽出50%的血腫，避免了對腦干造成繼發性損害[7]，減少因抽吸過快導致負壓增高再出血現象，同時也利于血糖控制，減少血糖發生應激性增高，有效促進患者恢復。該組研究結果顯示，觀察組血腫清除率為（90.5±5.4）%，顯著優于對照組（P<0.05）;觀察組FPG（5.66±0.43）mmol/L、2 hPG（7.87±0.52）mmol/L顯著低于對照組，ADL評分（63.6±3.8）顯著高于對照組（P<0.05），與李向軍等報道[8]的觀察組術后1、3、5 d血腫量少于對照組，術后兩周兩組患者的NIHSS與術前相比均有下降，ADL評分均上升，且觀察組的評分變化優于對照組等結果相近。
綜上所述，鉆孔微創血腫清除術治療糖尿病合并腦出血效果顯著，能有效清除血腫，促進患者恢復，值得應用。
[參考文獻]
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[2] 曾明泉，任新海，陳新，等.鉆孔微創血腫清除術治療糖尿病合并腦出血的應用效果評價[J].糖尿病新世界，2017，23（3）：176.
[3] 崔柏和.手術治療高血壓腦出血合并高血糖患者效果的臨床探討[J].糖尿病新世界，2015，15（31）：76.
[4] 周臻.微創鉆孔引流術與開顱血腫清除術治療中老年高血壓性腦出血效果比較[J].現代實用醫學，2018，3（14）：217.
[5] 羅志軍.手術治療高血壓腦出血合并高血糖患者效果探討[J].糖尿病新世界，2016，8（23）：107.
[6] 陳正雄，丁志君，沈建城.手術治療高血壓腦出血合并糖尿病患者效果的應用研究[J].糖尿病新世界，2018，4（16）：33.
[7] 張秀彬.鉆孔微創血腫清除術在糖尿病合并腦出血治療中的臨床價值研究[J].世界最新醫學信息文摘，2016，10（A1）：469.
[8] 李向軍，王銳.微創鉆孔引流與開顱血腫清除術治療中老年高血壓腦出血的效果比較[J].河南醫學研究，2017，18（33）：431.
（收稿日期：2019-01-08）
[作者簡介] 李鐵男（1977-），男，吉林長春人，碩士，副主任醫師，研究方向：神經外科相關疾病的臨床診治。
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