肺楔形切除術后不留置胸管患者快速康復護理策略研究
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【摘要】 目的 探討肺楔形切除術后不留置胸管患者的快速康復護理策略。方法 71例肺楔形切除術且術后不留置胸管患者作為研究對象， 所有患者均采用快速康復護理策略， 包括術前呼吸道準備、呼吸功能鍛煉、肺康復運動訓練操及術后早期活動等， 觀察臨床效果。結果 71例患者均順利完成手術， 無術后死亡情況、肺部感染情況或傷口需要重新清創縫合情況。4例患者術后需要重新置管， 36例患者出現皮下氣腫， 32例患者出現氣胸， 31例患者出現胸腔積液， 其中1例積液較多（>800 ml）?；颊咝g后住院時間2～5 d， 平均術后住院時間為（3.12±0.88）d。結論 快速康復護理策略可幫助肺楔形切除術術后無胸管患者快速康復， 降低并發癥， 減少術后住院時間。
【關鍵詞】 肺楔形切除術;胸管;快速康復護理策略
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.092
選取2015年1月～2017年7月本院71例肺楔形切除術后不留置胸管患者， 術后采用快速康復護理策略， 探討其臨床效果。具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年7月本院71例肺楔形切除術且術后不留置胸管患者為研究對象， 男35例， 女36例， 年齡30～82歲， 平均年齡（53±10）歲;其中合并心血管疾病患者9例， 合并糖尿病患者4例， 具有腫瘤病史患者6例， 具有吸煙史患者6例， 均不存在同側肺手術史和胸部放療病史。
1. 2 治療方法 胸腔鏡下單孔切口選擇肺上葉或中葉手術的切口位于術側第5肋間腋前線與腋中線之間;下葉肺部手術取術側第6肋間腋前線與腋中線之間行肺楔形切除術， 切口長約3～4 cm;女性切口稍偏后。
1. 3 護理方法 所有患者均采用快速康復護理策略， 包括術前呼吸道準備、呼吸功能鍛煉、肺康復運動訓練操及術后早期活動等， 具體如下。
1. 3. 1 術前呼吸道準備
1. 3. 1. 1 深呼吸 術前1周開始， 應有意識地進行慢而深呼吸法， 分為坐位練習胸式深呼吸和平臥位練習腹式深呼吸。具體方法：①胸式深呼吸（縮唇呼吸）：閉口經鼻吸氣， 然后由口呼氣時緊縮雙唇， 向前突出如吹口哨狀， 使氣體由雙唇間均勻緩慢呼出， 持續4～6 s， 呼氣時縮唇程度勿過大過小; 吸呼時間比1∶2， 吸氣2～3 s， 呼氣4～6 s， 呼吸數6～10次/min（吸氣+呼氣=1次）， 如此往復， 持續進行15 min， 2～3次/d。②腹式深呼吸（膈肌呼吸）：平臥， 體會腹部升降的感覺， 熟練后于腹部置一沙袋（0.5～3.0 kg）， 平靜呼吸， 吸氣時使腹部膨起， 持續2 s， 呼氣時使腹部下陷， 持續4 s， 如此往復， 雙肩不要移動， 持續進行10～15 min， 2～3次/d。
1. 3. 1. 2 咳嗽咳痰訓練 深呼吸訓練后進一步練習有效咳嗽。重復上述吸氣動作， 在吸氣末屏氣3～5 s后， 用力把痰咳出， 3～5個/d回合， 每回合2～3次。
1. 3. 1. 3 爬樓梯 由家屬陪伴爬樓梯， 記錄患者不停下休息， 以患者能承受的體力爬一口氣爬樓梯的樓層數， 可粗略估計患者肺活量。
1. 3. 2 健康宣教 講解手術當天情況， 消除患者及家屬緊張心理。①告知患者及家屬手術后會被送到復蘇室進行監護， 麻醉清醒后送回病房。家屬只要在病房耐心等待即可， 保持電話暢通;②回病房時， 根據病情醫護人員會適當的抬高床頭或者使用枕頭;③手術后留置尿管者， 大部分患者會自覺尿急， 有尿意感， 告知患者及家屬這是尿管刺激尿道引起的現象， 不必驚慌， 可以放松心情， 轉移注意力;④手術當天不要進食， 以免引起嘔吐;⑤手術當天清醒后可進行有效咳嗽， 有痰隨時咳嗽， 無痰每1～2小時咳嗽2～3次， 咳痰動作不僅為了排痰， 更為了促進肺復張和預防感染。四肢可以伸曲活動， 但避免尿管受壓、打折或脫出;⑥家屬協助準備好臉盆、尿壺或便盆、兩條小毛巾;⑦陪人制度：術后患者回到病房， 每次探視僅限2名家屬探視， 因患者術后身體抵抗力等各方面較差， 探視人員過多容易造成感染。
1. 3. 3 手術后護理 術后早期簡單及輕度的功能鍛煉可預防肺不張， 改善通氣及循環功能。①鎮痛。②體位：患者術后送回病房時已可以自主呼吸， 但可能處于未完全清醒狀態， 將患者置于30°臥位， 有利于患者呼吸。患者如有嘔吐現象， 應將頭側向一側， 有利于及時吸出口腔或呼吸道分泌物， 防止發生吸入性肺炎。手術第1天早上在護士陪同下進行床邊活動或者病區走廊活動。③呼吸訓練：再次宣教有效咳嗽可以促進肺復張， 防止肺部感染， 對術后恢復非常重要。④功能鍛練：指導患者選擇在床上進行簡單的上下肢訓練。
1. 3. 4 飲食護理 ①手術當天及手術后麻醉清醒6 h后可進少量溫開水。②術后第1天進普食（糖尿病患者手術后第1天可進食燕麥粥或小米粥， 第2～3天普食則參考糖尿病飲食）。③加強營養。
1. 3. 5 生活護理 術后返病房后即予口腔護理， 術后第1天予床上浴， 及時清潔， 預防感染。
1. 3. 6 出院指導 出院后進行慢走15 min/d， 2次/d;2～3次呼吸訓練器鍛煉肺功能;爬樓梯3層樓， 2次/d;術后1個月回院復查;不適隨診。
1. 4 觀察指標 觀察術后康復情況、并發癥發生情況及住院時間。
2 結果
71例患者均順利完成手術， 無術后死亡情況、肺部感染情況或傷口需要重新清創縫合情況。4例患者術后需要重新置管， 36例患者出現皮下氣腫， 32例患者出現氣胸， 31例患者出現胸腔積液， 其中1例積液較多（>800 ml）。患者術后住院時間2～5 d， 平均術后住院時間為（3.12±0.88）d。 3 討論
肺癌是具有比較高發病率的一種惡性腫瘤疾病， 對肺癌患者生存質量帶來嚴重的危害[1-3]。對早期肺癌患者可以采取胸腔鏡切除病灶治療[4]。術后對患者不留置胸管， 減少對其胸壁帶來的創傷， 減輕其切口疼痛度， 有助于患者術后盡早下床活動， 更為符合無創及美容需求， 且有助于患者的術后機體快速恢復[5]， 而且術后不留置胸管能夠減少胸管相關護理內容， 減少護士的工作量， 有助于病房護理工作效率的提升。
2001年， 有學者提及快速康復外科（fast-track surgery， FTS）相關概念， 有助于癌癥患者的臨床治療以及術后機體康復[4， 5]。快速康復護理策略是指于患者的圍手術期采取對應的優化措施， 將手術對患者生理方面及心理方面的創傷減少， 積極預防術后相關并發癥[6-8]。近年來， 快速康復護理獲得不斷改善， 現今已經形成多學科合作護理模式， 包含麻醉醫生、外科醫生和護士等醫務工作人員之間的共同合作[9-12]。快速康復護理策略經由結合圍術期相關麻醉方式及手術方式等相關新技術和術后護理新方法， 減少圍術期患者的生理應激及心理應激， 可以促使患者術后機體的快速康復[13-16]。
本研究結果顯示， 71例患者均順利完成手術， 無術后死亡情況、肺部感染情況或傷口需要重新清創縫合情況。4例患者術后需要重新置管， 36例患者出現皮下氣腫， 32例患者出現氣胸， 31例患者出現胸腔積液， 其中1例積液較多（>800 ml）?；颊咝g后住院時間2～5 d， 平均術后住院時間為（3.12±0.88）d。綜上所述， 對肺楔形切除術后不留置胸管患者實施快速康復護理策略有助于其術后機體康復， 有利于減少術后并發癥情況， 并縮短患者的術后住院時間， 呈現重要應用價值， 展示進一步推廣應用意義。
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[收稿日期：2018-07-10]
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