不同時間點耳穴埋籽對胃癌術后患者胃動素及胃腸功能的影響

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　　[摘要] 目的 探討不同時間點耳穴埋籽對胃癌術后患者胃動素及胃腸功能的影響。 方法 選擇2016年1月～2018年4月普外科擬行胃癌根治術患者104例，隨機分為兩組。兩組患者均在全麻下行開放性胃癌根治術，術后均予以圍手術期常規干預。觀察組患者術前2 d開始耳穴埋籽治療，對照組患者術后6 h開始耳穴埋籽治療。觀察兩組患者術前2 d與術后2 d后血清MTL水平變化，并比較胃腸功能恢復情況及術后并發癥的發生率。 結果 術后2 d，兩組患者血清MTL水平較術前2 d明顯下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者MTL水平下降幅度少于對照組（P<0.05）。觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間明顯短于對照組，腹脹發生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=4.52，P<0.05）。 結論 耳穴埋籽用于胃癌術后患者可促進胃腸功能蠕動的恢復，減少術后并發癥的發生，其作用機制與其促進MTL的分泌、減少術后MTL下降幅度密切相關，且術前2 d預先予以耳穴埋籽效果更好。
　　[關鍵詞] 胃癌;耳穴埋籽;不同時間點;胃動素;胃腸功能
　　[中圖分類號] R273          [文獻標識碼] B          [文章編號] 1673-9701（2019）11-0107-04
　　Effects of auricular acupoint seed implantation at different time on motilin and gastrointestinal function in postoperative patients with gastric cancer
　　LI Qiong   XU Hongtao
　　Department of General Surgery， Lishui Central Hospital in Zhejiang， Lishui   323000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effects of auricular acupoint seed implantation at different time points on motilin and gastrointestinal function in patients with gastric cancer. Methods 104 patients with radical gastrectomy from January 2016 to April 2018 were randomly divided into two groups. Both groups of patients were treated with radical gastrectomy under general anesthesia， and all patients were given routine perioperative intervention. The patients in the observation group were given auricular acupoint seed implantation 2 days before surgery， and the patients in the control group were given auricular acupoint seed implantation 6 hours after surgery. Serum MTL levels were observed 2 days before and 2 days after surgery， and the recovery of gastrointestinal function and the incidence of postoperative complications were compared. Results At 2 days after operation， serum MTL levels in the two groups were significantly lower than those 2 days before surgery（P<0.05 or P<0.01）， and the MTL level in the observation group decressed less than that in the control group（P<0.05）. The recovery time of postoperative bowel sounds， the first anal exhaust time， and the first anal defecation time were significantly shorter in the observation group than those in the control group， and the incidence of abdominal distension was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications was significantly lower in the observation group than in the control group（χ2=4.52， P<0.05）. Conclusion In patients after gastric cancer surgery， auricular seed can promote the recovery of gastrointestinal motility and reduce the occurrence of postoperative complications. The mechanism is closely related to the promotion of MTL secretion and prevention of postoperative MTL decline. The effect of seed implantation at 2 days before surgery is better. 　　[Key words] Gastric cancer; Auricular acupoint seed implantation; Different time points; Motilin; Gastrointestinal function
　　胃癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，手術是首選治療方式，其中胃癌根治術最常用[1，2]。麻痹性腸梗阻是胃癌術后常見的并發癥，主要表現為腹脹腹痛、肛門排氣排便停止或嘔吐等，增加了術后吻合口瘺等多種并發癥的發生率。因此，如何有效促進胃腸功能的恢復、減少術后并發癥的發生顯得尤為重要[3，4]。近年來研究認為術后麻痹性腸梗阻與胃動素（MTL）分泌紊亂密切相關[5，6]。耳穴埋籽是傳統中醫的特色項目，是一種將王不留行籽埋于耳穴上，并予以按壓刺激來治療疾病的一種中醫外治方法，具有效果良好、操作簡單等優點[7，8]。近年研究發現耳穴埋籽可促進胃癌術后胃腸功能的恢復，加快MTL等胃腸激素的分泌，但關于其最佳治療時機臨床上尚未取得統一結論[9，10]。本研究分析不同時間點耳穴埋籽對胃癌術后MTL及胃腸功能的影響，現報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1一般資料
　　選擇2016年1月～2018年4月在我院普外科擬行胃癌根治術患者104例。納入標準[11]：（1）根據臨床癥狀與經纖維胃鏡活檢確診;（2）年齡18～75歲。排除標準[12]：（1）影像學檢查發現有明顯遠處轉移者;（2）以往有消化道器質性疾病或腹部手術史;（3）耳廓皮膚有損傷或感染等。采用隨機數字表分為兩組。兩組患者的性別、年齡、手術時間和術式等基本一致（P>0.05）。見表1。
　　1.2治療方法
　　兩組患者均在全麻下行開放性胃癌根治術，術后均予以圍手術期常規干預，包括靜脈補液、胃腸減壓、禁食、抗生素預防感染、加強營養支持、生命體征檢測等治療。
　　觀察組患者術前2 d開始耳穴埋籽治療，對照組患者術后6 h開始耳穴埋籽治療。具體方法：取胃穴、皮質下、大腸、神門、交感和阿是穴，先利用探棒找出疼痛陽性點，按壓片刻以壓痕為標記，將貼粘有王不留行籽的耳貼對準壓痕貼敷好，壓實貼緊，用中等力度按壓使患者感覺酸麻和脹痛為宜，按壓3～5 min/次，按壓5次/d，2 d改為另側耳穴，雙耳交替進行。觀察兩組患者術前2 d與術后2 d后血清MTL水平變化，并比較胃腸功能恢復情況及術后并發癥的發生率。
　　1.3 觀察指標
　　1.3.1 血清MTL測定  采集晨空腹肘靜脈血約5 mL，常規低溫離心后采集血清，凍于-20°C冰箱，采用放射免疫法測定。
　　1.3.2 胃腸功能恢復評估  評估兩組腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間和腹脹發生率。
　　1.3.3術后并發癥  包括切口感染、早期炎性腸梗阻、切口脂肪液化、腹腔膿腫和深靜脈血栓形成。
　　1.4 統計學處理
　　應用SPSS19.0統計學軟件包，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 兩組患者術前2 d與術后2 d后血清MTL水平比較
　　兩組患者術前2 d血清MTL水平基本一致（P>0.05）。術后2 d，兩組患者血清MTL水平較術前2 d均明顯下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組MTL水平下降幅度少于對照組（P<0.05）。見表2。
　　2.2兩組患者術后胃腸功能恢復情況比較
　　觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間明顯短于對照組，腹脹發生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。
　　2.3 兩組患者術后并發癥比較
　　觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=4.52，P<0.05）。見表4。
　　3討論
　　胃癌根治術是治療胃癌常見的術式，由于術中麻醉、手術造成胃腸道損傷以及解剖關系改變引起部分神經支配受到阻斷，加上術前禁食禁飲，術后易出現電解質紊亂，使患者胃腸蠕動功能受抑制，出現短暫性的腸道麻痹狀態[13，14]，目前臨床上多采用禁食禁飲、胃腸減壓、腸外營養支持、維持水電解質平衡及藥物加快胃腸蠕動等治療，但臨床效果相對有限[15]。研究已證實術后胃腸功能障礙與MTL水平異常密切相關，MTL主要由二十指腸和近端空腸黏膜內的Mo細胞分泌，主要通過刺激胃腸道黏膜中MTL神經元受體，觸發胃腸道非消化期存在的蠕動，加快胃腸道的排空[16]。
　　中醫認為術后胃腸功能障礙屬“氣滯血瘀、濕熱蘊結”之范疇，其病位在胃，胃主受納降濁，與脾升清功能密切相關。腹部手術后使脾胃損傷，瘀血內阻、中焦氣滯導致脾胃升降失司，清氣不升、濁氣不降;同時術中傷及皮肉筋骨，致血溢外脈，瘀血內停，阻滯氣機;同時術后氣血兩虛，氣虛則大腸傳導無力，血虛則津液枯少，不能滋潤大腸，致患者出現惡心、嘔吐、腹脹腹痛等一系列癥狀，故治療應以“行氣通腑、活血化瘀”為主[17，18]。
　　中醫認為，耳朵屬于聽力器官，耳與人體是一個有機的整體，耳部經絡與五臟六腑、四肢百骸相聯系，十二經脈、奇經八脈都直接或者間接達于耳[19，20]。耳穴埋籽法是一種中醫外治治療項目，是指使用谷類、藥籽、藥丸置入膠布內，在患者胃、脾、大腸以及小腸等部位取穴，貼于患者穴位后，然后用手按壓，刺激患者耳穴，從而達到治愈疾病的目的，具有療效可靠、方法簡便以及治法獨特等優點。本研究耳穴埋籽主要選取促進胃腸蠕動相關穴位，神門、皮質下主要對大腦皮質起中樞系統調節的效應，交感穴、阿是穴是調節胃腸自主神經的主要穴位，大腸和胃穴可直接刺激胃腸道蠕動，以上各穴聯合能刺激胃腸道蠕動，改善術后胃腸功能障礙，且操作較方便簡單、安全有效，無痛無污染，安全性較好[21-23]。目前耳穴埋籽用于胃腸道手術后能夠幫助術后患者盡快恢復胃腸功能，療效肯定，但具體的耳穴埋籽的時間點臨床上尚處于爭議階段[10，23]。本研究示觀察組患者術后2 d血清MTL水平下降幅度少于對照組，且術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間短于對照組，腹脹及術后并發癥的發生率低于對照組。提示耳穴埋籽用于胃癌術后患者可促進胃腸功能蠕動的恢復，減少術后并發癥的發生，并能減少術后MTL水平下降幅度，且術前2 d預先予以耳穴埋籽效果更好。我們推測耳穴埋籽促進胃癌術后患者胃腸蠕動功能的恢復可能與通過促進MTL的分泌、減少術后MTL水平下降幅度相關。原因分析可能是由于耳穴埋籽療法通過刺激機體而出現腦啡肽、內嗎啡肽以及β內啡肽等物質，進一步幫助患者調節身體的應激能力，以便于術后患者盡快康復。 　　總之，耳穴埋籽用于胃癌術后患者可促進胃腸功能蠕動的恢復，減少術后并發癥的發生，其作用機制與其促進MTL的分泌、減少術后MTL水平下降幅度密切相關，且術前2 d預先予以耳穴埋籽效果更好。
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