腰麻和全身麻醉對老年股骨頸骨折圍手術期的影響評價
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【摘 要】 目的：觀察并探討腰麻和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中應用對患者產生的影響。 方法：選取128例于2016年12月——2018年12月期間來我院就診的老年股骨頸骨折患者，按患者就診順序分為對照組與實驗組，人數相同各64例，實驗組與對照組患者分別給予腰麻與全麻，對兩組患者術中、術后心率及血壓情況、術后疼痛率、麻醉優良率進行觀察與對比。 結果：實驗組患者術中、術后心率及血壓與對照組結果比較均顯著較低，實驗組患者術后疼痛評分、麻醉有效率與對照組結果比較均顯著較優，差異具有統計學意義，P<0.05。 結論：腰麻在老年股骨頸骨折手術中應用具有確切效果，值得推廣應用。
【關鍵詞】 老年股骨頸骨折;全身麻醉;腰麻;圍手術期
【中圖分類號】R821.4+2
【文獻標志碼】A
【文章編號】 1005-0019（2019）14-007-01
Abstract Objective ：To observe and investigate the effects of spinal anesthesia and general anesthesia on patients with femoral neck fractures in the elderly. Methods： A total of 128 patients with femoral neck fractures who came to our hospital from December 2016 to December 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group and the experimental group according to the order of the patients. The number of the patients was 64， the experimental group and the control group. The patients were given spinal anesthesia and general anesthesia. The intraoperative and postoperative heart rate and blood pressure， postoperative pain rate and excellent anesthesia rate were observed and compared. Results： The intraoperative and postoperative heart rate and blood pressure of the experimental group were significantly lower than those of the control group. The postoperative pain score， anesthesia efficiency and the control group were significantly better in the experimental group. The difference was statistically significant. <0.05.Conclusion： The application of spinal anesthesia in the treatment of femoral neck fracture in the elderly has a definite effect and is worthy of popularization and application.
Key words：senile femoral neck fracture; general anesthesia; spinal anesthesia; perioperative period
科學技術及醫療技術不斷發展與提升的時代背景下，人口老齡化問題逐漸嚴重。因為老年群體股骨頸脆弱且骨質疏松，床上跌落、平地滑倒、下肢突然扭轉等情況，甚至無顯著外傷下均會發生骨折，所以老年患者發生股骨頸骨折人數較多[1]。因為老年患者抵抗力較弱、身體素質不高，時常伴隨著其他慢性疾病，因此臨床上若采取保守治療方式很容易引發起并發癥或者其他疾病類型，會造成患者治療風險的增加[2]。手術治療方式是首選方式，的方式因為老年患者耐受力較差且病情復雜，對手術麻醉提出了較高要求[3]。本研究中實驗組與對照組患者分別給予腰麻與全麻，對兩組患者術中、術后心率及血壓情況、術后疼痛評分、麻醉有效率進行觀察與對比。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選取128例于2016年12月——2018年12月期間來我院就診的老年股骨頸骨折患者，其中女性與男性患者人數分別為61例、67例，年齡最小為63歲，最大為82歲，（71.63±2.36）歲是平均年齡，兩組患者在一般資料比較上無明顯差異，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
所有患者手術前需要嚴格控制其血壓與血糖，確保其水平在正常范圍內。實驗組患者給予腰麻麻醉，經腰椎間隙L2.3將25G筆尖式腰穿針穿刺刺入患者蛛網膜下腔，將7.5mg濃度為0.75%布比卡因注入其中，患者手術中應用鼻導管吸氧。對照組患者手術前給予全身麻醉，應用靜脈全麻誘導，患者肌松達到滿意程度后進行氣管插管，患者手術中給予靜吸復合麻醉。
1.3 觀察指標
檢查并記錄兩組患者手術中及手術后的心率與血壓指標，應用VAS視覺疼痛評分法評價患者的術后疼痛程度，分值越高則表示是疼痛程度越強烈。將患者麻醉效果分為顯效、有效及無效，麻醉總有效率為顯效率與有效率之和。 1.4 統計學方法
應用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。應用平均數加標準差方式（x±s）表示計量資料，用t檢驗;計數資料采用百分率（%）表示。
2 結果
對照組患者術中、術后血壓分別為（143.23±14.69）mmHg、（132.74±10.36）mmHg，術中、術后心率分別為（87.03±5.64）（次/min）、（85.69±4.31）（次/min），實驗組患者術中、術后血壓分別為（140.38±10.65）mmHg、（125.69±6.73）mmHg，術中、術后心率分別為（83.93±4.27）（次/min）、（82.64±4.16）（次/min），差異具有統計學意義，P<0.05。
對照組患者麻醉總有效率為78.12%，顯效為30例（46.87%），有效為20例（31.25%），無效為14例（21.88%），實驗組患者麻醉總有效率為95.31%，顯效為40例（62.50%），有效為21例（32.81%），無效為3例（4.69%）。對照組與實驗組患者手術后疼痛評分分別為（3.64±0.74）分、（1.86±0.49）分。結果間差異具有統計學意義，P<0.05。
3 討論
在老年患者股骨頸骨折手術中應用全身麻醉會給患者造成強烈應激反應，并且嚴重影響了患者術中血流動力學，并且在手術后會產生較多并發癥[4]。腰麻主要師資通過腰椎間隙將局麻藥物注入患者蛛網膜下腔，從而作用于患者的脊髓與脊神經前后，對神經沖動傳遞產生阻斷作用，麻木患者特定部位，患者大腦清醒卻無法支配阻滯區域肌肉運動且無法感知疼痛[5]。腰麻具有鎮痛阻滯效果好、麻醉起效快等優勢，該麻醉方法能夠減少對患者的血流動力學影響，降低患者術中發生心動過緩或者低血壓、高血壓等情況，同時降低術后肺部感染問題的發生率[6]。本研究中實驗組患者術中、術后心率及血壓與對照組結果比較均顯著較低，實驗組患者術后疼痛評分、麻醉有效率與對照組結果比較均顯著較優。綜上所述，腰麻在老年股骨頸骨折手術中應用具有確切效果，安全性較高，不良反應較少，值得推廣應用。
參考文獻
[1] 周建生.小劑量布比卡因腰麻復合硬膜外麻醉對老年股骨頸骨折患者髖關節置換術麻醉效果的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（A0）：68+70.
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[6] 舒平.全身麻醉及其聯合腰硬聯合麻醉對老年骨折患者血流動力學及呼吸循環系統的影響[J].解放軍預防醫學雜志，2018，36（07）：870-872+932.
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