應用鎖定鋼板治療老年人肱骨近端骨折

來源:用戶上傳      作者: 歐陽少明 饒放萍 劉輝

　　摘 要 目的：探討肱骨近端鎖定鋼板（LPHP）治療老年人肱骨近端骨折的手術療效。方法：對收治老年肱骨近端骨折患者24例，平均66.2歲，均采用LPHP內固定治療，隨訪10～18個月，平均13.2個月。結果：骨折愈合良好，內固定可靠，無退釘、無松動，術后恢復良好，獲得較為滿意臨床療效，24例患者優10例（41.7%），良11例（45.8%），可2例（8.3%），差1例（4.2%）。優良率87.5%。結論：應用鎖定鋼板治療老年人肱骨近端骨折骨折愈合良好，并發癥少。
　　關鍵詞 肱骨近端骨折 LPHP 骨質疏松
　　
　　肱骨近端骨折占全身骨折4%～5%，采用傳統接骨板治療存在肩關節功能差，內固定失敗率高等問題，是創傷骨科具有挑戰性的疾病。2006年6月～2010年2月采用AO肱骨近端鎖定板（LPHP）治療肱骨近端骨折老年患者24例，現總結如下。
　　
　　資料與方法
　　本組患者24例，男13例，女11例；年齡61～83歲，平均66.2歲。受傷至手術時間1～9天，平均5.1天。根據Neer分型：4部分骨折2例，3部分骨折14例，2部分骨折8例。
　　治療方法：患者全麻或臂叢麻醉后取“沙灘位”位或仰臥位患肩適當墊高。采用肩關節前方弧形切口，行三角肌、胸大肌間溝入路。將三角肌牽向外側，保護頭靜脈，胸大肌連同頭靜脈牽向內側，顯露肱骨近端，內外旋上臂明確肱二頭肌長頭肌腱及大小結節的位置，骨折端經間接復位后，用克氏針臨時固定并經“C”臂透視至復位滿意，將LPHP鋼板置于大結節頂點以遠8mm左右，肱二頭肌長頭外側，先用3.5mm皮質骨螺釘將LPHP固定于肱骨遠端。在鋼板近端安裝導向器，在其引導下鉆孔后用專用測量器探出螺釘長度，擰入鎖定螺釘4～5枚。術中“C”臂透視螺釘勿穿透關節面。骨干部分酌情置入鎖定或普通螺釘。4例行同種異體骨植骨，3例取自體髂骨植骨，充填骨缺損，檢查肩關節活動度及斷端穩定性，后修復損傷的肩袖組織，放置負壓引流管后逐層縫合切口。術后48小時內拔引流管。
　　根據neer百分制評定標準，解剖復位：10分，運動限制：25分，功能：30分，疼痛：35分，術后總評定分數在70分以下為差，70～79為可，80～89分為良，90分上為優。
　　
　　結 果
　　本組24例患者評定結果：優10例（41.7%），良11例（45.8%），可2例（8.3%），差1例（4.2%）。優良率87.5%。
　　
　　討 論
　　肱骨近端骨折，多發于中老年及女性，是一種常見骨折，占全身骨折4%～5%【sup】［1］【/sup】。目前，我國隨著人口老齡化的加劇，老年人的比例逐步增加，因此老年肱骨近端骨折發病率呈上升趨勢。老年患者具有骨質疏松及全身機能差的特點，傳統方法治療因受到患者骨折類型、損失程度、骨質條件等因素影響，達不到骨折復位后早期有效固定及功能鍛煉的手術目的，而且還可能出現肩關節僵硬、疼痛、骨折復位丟失、骨不連等問題【sup】［2］【/sup】。LPHP鋼板是按照肱骨近端解剖形態制成的一種髓外固定系統，主要適用于肱骨近端骨折Neer分型二部分、三部分、四部分骨折。具有以下優點：①手術創傷小，體積小，對軟組織的剝離范圍及刺激力度較??；②LPHP鋼板的設計符合骨骼的生理解剖特性，手術過程避免了彎曲，更有利于手術操作以及術后的康復；③在縫合孔設計上，可以增強肩關節的穩定性，更方便3、4部分骨折的復位與固定；④鋼板固定牢固，有更好的錨合力和抗拉力，鋼板和骨面不產生壓力，骨膜損傷大大減少，促進了骨折區的血液循環，降低術后缺血性肱骨頭壞死的發生率，使固定符合生物力學原則，更有利于早期康復。
　　因此，LPHP可以將鞏固近端各種復雜骨折給予比較堅強的固定，術后盡早活動肩關節，減少各種并發癥發生【sup】［3］【/sup】。
　　本研究隨訪過程中未發現內固定失敗、撞擊綜合征、骨折不愈合或肱骨頭壞死等并發癥，這與手術中的一些注意點有關：①術中應注意保護肱骨頭和骨折斷端血運，盡量減少骨膜和軟組織的剝離；②Cardner研究發現【sup】［4］【/sup】，復位時內側皮質的完整性會影響固定的穩定性，因此應盡量恢復內側骨皮質的支持；③復位肱骨頭骨折塊時，應使頭干角≥120°，避免內翻；④肱骨頭鎖定應固定至軟骨下骨，同時需要反復“C”臂透視，排除穿透關節面的可能；⑤充分利用LPHP鋼板上的縫合孔，盡可能修復損失的肩袖；⑥引流管的放置非常重要，可減少骨化性肌炎、凝肩等并發癥的發生。老年患者術后康復很重要，包括全身整體康復和肩關節功能康復【sup】［5］【/sup】。保守治療和2部分骨折手術患者經過一段時間的康復治療后，肩關節功能基本能恢復，但3、4部分骨折手術患者術后關節僵硬較嚴重，這是由于老年人骨質一般較疏松，內固定物固定不牢固，術后應常規用吊帶保護3周后再開始鍛煉，且吊帶保護應持續8周左右【sup】［6］【/sup】。過早功能鍛煉會影響骨折愈合和造成骨折再移位，限制了其早期進行功能鍛煉康復治療難以恢復肩關節功能，可予祛除內固定物時予手術松解。
　　
　　參考文獻
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