壓瘡患者延續性護理的研究進展
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[摘要]延續護理是指專門的醫護人員在患者出院后給予其轉移性的、延伸性的護理服務。建立健全的延續性護理服務模式，利用高速發展的信息技術，可以有效解決患者出院后的護理問題。通過對壓瘡患者應用延續性護理，可以有效提高患者出院后護理質量，這對于提高患者預后效果具有重要的意義。
[關鍵詞]延續護理;壓力性損傷;研究進展
[中圖分類號]R473
[文獻識別碼]B
[文章編號]1002—8714（2019）03—0231—02
壓瘡被認為是當今有突出負面影響的健康問題之一，但是就目前我國延續性護理服務來看，其中還存在一些問題和不足，對此，就需要加強對延續性護理的研究，通過不斷的實踐來對同時也是國內外衛生保健機構面臨的重要問題之一。患者出院后，由于其健康知識掌握不足，再加上自我護理技巧缺乏，所以護理效果不算十分理想，很多患者在出院后由于護理不當都需要再次住院。由此可見，對于壓瘡患者，不僅需要給予科學有效的院內護理，同時還需要給予患者相應的院外護理，以此來提高患者護理質量，提高治療效果，進而促進患者康復。
1 延續性護理的 內涵和意義
目前對于延續性護理這一概念并沒有明確的定義，對于延續性護理，可以理解為連續性護理、過渡性護理。延續性護理概念早在80年代就已提出。這是因為在美國單病種定額付費機制實行下，很多患者在病情尚未痊愈的情況下出院，而為了提高患者治療效果，就需要給予患者實施出院后的延續性護理。延續性護理簡單來說，就是保證患者護理的延續性、連續性，以此來提高患者治療效果，促進患者預后的一種護理模式。
隨著延續性護理模式的廣泛應用和普及，其優點和作用也逐漸被人們重視，對此，國內護理界也逐漸提高了對延續性護理的重視，并加強了與之相關的研究。比如我國對糖尿病、慢性腎病、慢性阻塞性肺病等諸多慢性病都開展了延續性護理的研究，研究結果滿意。比如南方醫科大學珠江醫院及濟南大學附屬第一醫院就針對延續性護理設立了“出院患者延續行護理服務中心”，即由護理人員對出院患者進行電話隨訪，給予患者相應的護理指導，取得了滿意的效。王少玲等在延續性護理的相關研究中，以詢證護理作為基礎，建立了慢性阻塞性肺疾病患者延續性護理項目。其通過文獻檢索，并對數據信息整理和歸納，最終找出最佳的文獻證據，建立詢證護理模式。盛榮等也對延續性護理的應用應用進行了深入的研究，其將延續性護理應用到糖尿病患者出院護理工作中，研究結果顯示，應用延續性護理可以有效提高糖耐藕餅患者的自我認知水平，進而促進患者臨床癥狀得到改善，同時有利于提高患者生活質量。為迎合新醫改及“二胎"政策的開放，王麗娜等開展慢性病兒童的延續性護理服務，以改善患兒生活質量，提高護理服務滿意度。2011年，延續性護理被納入衛生部的課題研究領域中，由此也可以看出，延續性護理的重要性越來越突出?！吨袊o理事業發展規劃綱要》中就延續性護理的應用提出了相關的要求，其表示要為出院患者提供多種多樣的延續性護理服務，將護理服務延伸至患者的家庭中、社區中，以此來保證患者出院后護理的延續性和連接性。由此也可以看出我國對延續性護理的需求越來越大。有數據統計顯示，87.3%的壓瘡患者來自基層醫院和家庭，其中很多患者在發生壓瘡后并沒有入院治療，而是選擇在家治療[4。而對于4期非手術壓瘡患者，其愈合時間較長，一般在兩個月以上，大部分患者都不能在住院期間完全愈合，所以患者一般在疾病穩定后就會選擇出院，這類患者由于壓瘡并沒有完全愈合，所以出院后對延續性護理的需求較大。因此，為了提高壓瘡患者的預后效果，就必須加強對患者實施延續性護理，以此來促進患者壓瘡愈合，同時降低患者再住院率。
2 壓瘡患者延續性護理的實施形式
2.1 傷口?？谱o士及傷口處理聯盟
為了更好的提高延續性護理效果及質量，美國賓夕法尼亞大學的護理學院就提出了APN模式，APN模式是指有?？聘呒壟R床護士為護理成員所展開的延續性護理模式。Brooten等對APN模式進行了深入的研究和分析，其表示，APN模式的應用積極的作用，通過應用APN模式，可以有效提高延續性護理的開展效果及效率。但是APN模式對護理人員的專業水平具有較高的要求，同時還要求?？谱o士具有良好的溝通、交際能力。另外，Parry等[6]也對APN模式展開了研究，研究內容表示APN模式的應用需要由多學科團隊協同合作完成，這對于提高延續性護理的質量和效率具有重要的作用。但就實際來看，?？聘呒壟R床護士的延續性護理在我國難以有效實現，這是因為我國?？聘呒壟R床護士較為缺乏，再加上?？婆R床護理的工作量巨大，所以并沒有更多的時間和精力來實施延續性護理。對此，謝鳳蘭等為了解決這一問題，嘗試設立專職的護理人員來從事延續性護理這一項工作內容。試設立專職的護理人員從事延續性護理的工作。劉淑蘭則嘗試構建傷口處理聯盟來提高延續性護理質量。傷口處理聯盟是指由多名護士組成聯盟，對聯盟成員進行與傷口處理相關的延續性護理培養，進而實現與患者之間的遠程會診。這一方法可以更好的促進延續性護理得到順利實施。
2.2 家庭、電話、護理門診隨訪
家庭、電話、護理門診隨訪是延續性護理實施的重要形式，其中電話具有方便、高效的特點，且患者容易接受，所以在延續性護理是主要的延續性護理形式。陳玉梅等對這三種延續性護理形式開展了對比分析，研究結果顯示，家庭、電話、護理門診隨訪都可以有效提高患者院外護理效果及質量。其中護理門診隨訪效果要比其他兩種顯著，護理門診隨訪可以有效降低患者并發癥發生率及再次入院率。
2.3 醫院、社區、家庭的壓瘡管理模式
從國外文獻可以看出，發達國家主要由社區護士來開展壓瘡患者的護理工作，對于經濟條件良好的患者，可以由家庭醫生來完成護理工作。社區護士在壓瘡患者護理中具有主導作用。林俊等[10]對醫院、社區、家庭的壓瘡管理模式的應用展開了研究，通過建立社區臥床老年病患者壓瘡健康檔案，進而對患者進行延續性的醫院、社區、家庭壓瘡管理模式，可以有效降低不可分期的壓瘡發生率及骶尾骨壓瘡發生率。 2.4 遠程家庭護理模式
遠程家庭護理也是延續性護理的一種形式。美國門診護理協會將遠程家庭護理定義為在護理服務過程中采用電子通訊技術為患者提供護理服務的一種形式。遠程家庭護理模式的服務對象不僅僅包括患者，同時也包括患者的家屬。田素萍等[11]在傷口門診聯合家庭參與式護理在居家老年病人壓瘡治療中的應用效果研究中指出，對老年壓瘡患者，應用傷口門診聯合家庭參與式護理對提高患者治療效果具有重要的作用。通過遠程培訓患者家屬，可是使得患者家屬掌握更多的護理知識，這對于提高患者的護理效果具有重要的作用。
3 壓瘡患者延續性護理的實施效果
傷口處理聯盟自創建以來就取得了令人滿意的成果，其處理了2萬余例慢性疑難傷口，且傷口治愈率高達93.2%。同時傷口處理聯盟的雙向轉診也高達1000例次，這對于慢性難愈合傷口患者而言，可以享受到優質、專業、科學的護理服務。傷口處理聯盟能夠使得各類傷口問題得到更阿基規范的的治療和護理，這對于提高患者的治療效果及預后效果具有重要的意義。Braun等研究證明，給予患者早期電話隨訪，可以有效提高患者護理滿意度。楊雅等在醫院聯合社區壓瘡管理網絡在社區老年壓瘡高?；颊咧械膽眯Чu價中指出，醫院聯合社區壓瘡管理網對提高患者壓瘡認知水平及改善患者家屬照顧行為等具有重要的作用。甘華秀等在壓瘡患者的遠程家庭護理研究中，通過組織患者微信群、QQ群等，可以使得患者遠距離的健康問題得到實時的解決。其中對8例壓瘡患者給子遠程家庭護理，有7例患者壓瘡越好，1例患者好轉。由此可見，實時遠程家庭護理對提高患者院后護理質量具有重要的作用。遠程家庭護理可以打破時間、空間的限制，滿足患者延續居家護理，進而有效提高患者預后效果。
4 壓瘡患者延續性護理存在的問題
4.1 實施者存在的問題
在國外，延續性護理的實施者不僅可以是經過培訓的專業護理人員，甚至還可以是社會工作者。也正是因為如此，所以給延續性護理的實施提供了充足的人員保障。在國內延續性護理的實施者一般都是病房的專業護理人員，對于專業護理人員而言，他們不僅需要完成病房內的護理工作，同時還需要完成患者的延續性護理。這就在很大程度上增加了護理人員的工作量，而護理人員也沒有充足的精力完成患者的院內院外護理，進而也就會影響到患者延續性護理的有效實施。
4.2 實施方法存在的問題
就目前來看，延續性護理已經得到了較為廣泛的應用，但是延續性護理的實施方法而言，還是較為單一。比如延續性護理主要以電話隨訪為主，電話隨訪雖然簡單、便利，患者也容易接受，但是其中仍然具有一定的不足。Rennke等研究指出，在電話隨訪過程中，患者及家屬在癥狀描述過程中容易出現描述不到位、描述不正確的問題，這就會在一定程度上應該上影響到護理指導的效果。而就傷口處理聯盟實踐來看，由于其還處于初級階段，所以在實踐過程中容易受到人力資源的限制。就遠程家庭護理而言，在實施過程中，患者文化程度較低、患者護理操作不當也是需要考慮的因素。
5 展望
對壓瘡患者實施延續性護理具有尤為重要的作用和意義。壓瘡患者痊愈需要較長的時間，所以大部分壓瘡患者在未愈合的情況下就會選擇出院，如果沒有針對出院患者實施延續性護理，那么很患者由于護理不當、認知不足等原因導致預后較差，甚至很多患者會再次住院。對此，就需要對壓瘡患者實施延續性護理。通過實施延續性護理，可以幫助患者及家屬加強對壓瘡成因、護理、防范等知識進行延續性護理進行優化和改善。在延續性護理應用過程中，可以建立社區—醫院—家庭的連續性服務模式，以此來保證護理的延續性和連續性。同時還可以利用高速發展的信息技術來解決患者出院后的各項問題和不解。比如可以在患者出院后建立信息溝通交流平臺，利用平臺來與患者進行有效的溝通和交流，進而更好的為患者提供護理服務和指導。另外，為了更好的提高延續性護理質量，作為醫院也應該加強投人和支持，同時作為患者家屬也應該給予更多的理解，這樣才能夠促進延續性護理更加規范、完善、科學，進而使得患者得到更加規范、專業的延續性護理服務。
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