糖尿病足的臨床研究進展
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[摘要]糖尿病足是糖尿病嚴重的并發癥之一，是糖尿病患者致殘的首要原因。近年來，中西醫療法被廣泛用于此病的治療中，不僅減輕了患者的痛苦，也降低了截肢率、死亡率。本文參考了相關糖尿病足的文獻資料，并指出中西醫治療糖尿病足是今后研究發展方向。
[關鍵詞]糖尿病足;中西醫治法;綜述
[中圖分類號]R259.892
[文獻識別碼]B
[文章編號]1002—8714（2019）03—0018—01
糖尿病足（diabetic foot，DF）又稱糖尿病性肢端壞疽。1999年，世界衛生組織（WHO）對糖尿病足的定義是糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞1。據美國全國醫院資料統計示：1983～1990年期間DF患者增加了50%左右21。
1 中醫對糖尿病足的認識
糖尿病足屬中醫“脫疽”范疇。有關脫疽的記載，最早見于春秋戰國時期的《黃帝內經》?！鹅`樞·癰疽》篇記載：“發于足指，名曰脫疽。其狀赤黑，死不治;不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣?！边@是最早對脫疽癥狀的描述。漢代華佗《華佗神秘傳》首先提出內外藥物治療脫疽的方法。隋代巢元方《諸病源候論》首次認識到消渴可誘發本病。《千金翼方》《外臺秘要》等諸多古籍也都記載了關于脫疽的不同的治療方法。由此可見中醫對于糖尿病足今后的認識和治療發揮著重要的作用。
1.1 中醫的內治法
病因病機：闕華發等[5]認為糖尿病足的發病與濕熱、火毒、氣血凝滯及陰虧血虛關系最為密切，為本虛標實之證，其中正氣不足、氣陰兩虛為其本，氣血瘀滯，絡脈瘀阻，濕熱火毒熾盛為其標。
分型論治：徐雯潔將本病分為六型：血虛寒凝脈絡證，治以溫陽散寒，補血通滯，方用當歸四逆湯加減;氣虛血瘀脈絡證，治以益氣活血，方用補陽還五湯加減;濕熱阻滯筋脈證，治以清熱解毒，活血止痛，方用四妙勇安湯合黃連解毒湯加減;熱毒傷陰證，治以清熱解毒，養陰活血，方用顧步湯加減;陰虛血瘀證，治以滋陰活血，方用六味地黃湯合血府逐瘀湯加減;陽虛痰凝證，治以溫陽化痰，方用腎氣丸合陽和湯加減。
分期論治：程亦勤總結唐漢鈞教授經驗，分3期治療：①急性進展期，治以清熱消腫，藥用蒼術、黃柏、萆薛、赤芍、牡丹皮、金銀花、皂角刺、生地黃、白花蛇舌草、蒲公英、黃芪、黃連、紅花、忍冬藤、丹參;②急性緩解期，治以祛瘀通絡，藥用生黃芪、太子參、丹參、白花蛇舌草、鹿銜草、黨參、雞血藤;③恢復期，治以扶正活血，藥用生黃芪、鹿銜草、黨參、雞血藤、白術、黃精、茯苓、山茱萸、紅花、地龍、川芎、絲瓜絡。
1.2 中醫的外治法
1.2.1 外敷法：即在基礎治療上，配合活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛、祛腐生肌等功效的中藥局部外敷，改善局部血液供應，保證創面的濕潤，減輕疼痛腫脹、促進肉芽的生長。李安舉等[8]治療糖尿病足110例，治療組清除壞死組織后用紫草膏紗條換藥，結果治療組有效率達92.9%
1.2.2 熏洗法：即中藥煎湯熏洗患足，使藥物直接作用患處。具有活血化瘀、疏通經絡、消腫止痛等作用。段玉紅等在基礎治療上，用加味黃芪桂枝五物湯外洗治療糖尿病足（0級）18例，藥用：黃芪40克，桂枝10克，忍冬藤30克，雞血藤30克，地龍10克，蘇木10克，姜黃10克，白芍30克，甘草3克。結果：治愈5例，顯效8例，有效5例，總有效率達100%。
2 西醫治療糖尿病足的分析
2.1 一般治療：宣教糖尿病知識，加強對糖尿病的認識。嚴格控制飲食，加強有效運動，并及早發現、及早治療，口服降糖藥物或皮下注射胰島素控制血糖，同時調血脂和降血壓對DF的治療有著積極的影響。
2.2 藥物治療（1）血管病變治療：輕度血管病變及無手術指征的可以采取保守治療：靜脈滴注及口服藥物。如拜阿司匹靈、前列腺素E、丹參胺多酚注射液等。（2）神經病變治療：維生素B1、維生素B12等局部穴位注射，醛糖還原酶抑制劑、抗氧化劑等藥物可以恢復神經細胞的功能。（3）抗感染治療：應用有效的抗生素治療可以控制局部壞疽感染，減少毒素蔓延全身。常規可選用青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類等抗生素。
2.3 手術治療
2.3.1 血管重建術：對于血管嚴重病變者，應行血管重建術。包括血管旁路移植術、局部血管內膜剝脫術和血管內支架成形術、自體大隱靜脈原位轉流手術[10]
2.3.2 干細胞移植術治療：自體骨髓或外周血里的干細胞及內皮祖細胞可分化成血管內皮細胞，形成新的血管，從根本上解決肢體供血問題，保全患病肢體[1]。Shintani[12]等將骨髓單核細胞植入梗死后的肢體后，發現其促進局部血管的形成，并肯定了植入的EPCs參與了新的毛細血管的生成。
3 結論
綜上所述，糖尿病足的發病率不斷上升。目前，針對糖尿病足的治療方法和技術也在不斷的進步，并采取因人而宜的原則選擇治療方案。最大的程度地發揮中西醫治療的優勢，提高患者的生活質量，盡量避免截肢的發生。
參考文獻
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