米氮平與舍曲林治療以失眠為主訴的抑郁癥患者的對照研究
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摘要 目的：觀察、分析米氮平與舍曲林治療以失眠為主訴的抑郁癥患者的對照效果。方法：選取2016年8月至2018年12月郯城縣第二人民醫院收治的失眠為主訴的抑郁癥患者150例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組75例，對照組應用舍曲林治療路徑，觀察組應用米氮平治療法，比較分析2組的治療效果。結果：通過6周的治療后，觀察組的漢密爾頓抑郁量表數值均低于對照組，2組比較，差異有統計學意義（P<0.05）;在治療第1、2、4、6周末尾，HAMD睡眠障礙因子分和PSQI總分比較，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的治療有效率為94.7%，對照組的治療有效率為78.7%，觀察組明顯的優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組的總不良反應率為8（10.7%）例;對照組為21（28.0%）例。觀察組的不良反應明顯的低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在失眠為主訴的抑郁癥患者的治療過程中，相比于應用舍曲林治療路徑來說，應用米氮平治療法的治療效果更為顯著，有效降低不良反應的出現率，改善睡眠效果，值得應用。
關鍵詞 米氮平;舍曲林;失眠;抑郁癥
Abstract Objective：To observe and analyze the effect of mirtazapine and sertraline in the treatment of depression patients with insomnia as the main complaint.Methods：Atotal of 150 cases of depression patients with insomnia as chief complaint admitted by tancheng county second people′s hospital were randomly divided into control group and observation group，75 cases in each group.Results：After 6 weeks of treatment，the Hamilton depression scale values of the observation group were lower than those of the control group，with statistically significant differences between the two groups（P<0.05）.At the end of the first，second，fourth and sixth weekends of treatment，the total score of HAMD sleep disorder factor and PSQI was compared between the observation group and the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The treatment efficiency of the observation group was 94.7%，and that of the control group was 78.7%.The observation group was significantly superior to the control group，with statistically significant difference（P<0.05）.The total adverse reaction rate of the observation group was 8（10.7%）.The control group was 21 cases（28.0%）.The adverse reactions in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：compared with sertraline，mirtazapine is more effective in the treatment of depression patients with insomnia as the chief complaint，which can effectively reduce the occurrence rate of adverse reactions and improve the effect of sleep.
Key Words Mirtazapine; Sertraline; Insomnia; Depression
中圖分類號：R749.4+1;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2019.04.001
在抑郁癥患者中，失眠作為一類較為常見的并發癥狀之一，也被作為自殺的危險因素之一。優化抑郁癥患者的睡眠質量十分關鍵。按照關系的結果證實，在消除抑郁癥其他癥狀之余，還需要及早的消除失眠最大程度上強化實際的治療依從性，優化患者的總體功能，使自殺可能性有效的降低，優化預后。本嚴重主要將舍曲林為對照藥物，實施的檢測米氮平治療以失眠為主訴的抑郁癥的安全性以及臨床療效。本文主要選取的是來我院就診的失眠為主訴的抑郁癥患者150例作為研究對象，觀察、分析米氮平與舍曲林治療以失眠為主訴的抑郁癥患者的對照效果，現將結果報道如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年12月郯城縣第二人民醫院收治的失眠為主訴的抑郁癥患者150例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組75例，觀察組中男35例，女40例，年齡（19～58）歲，平均年齡（49.2±5.4）歲，病程（1～4）年，平均病程（2.2±0.4）年。對照組中男34例，女41例，年齡（39～59）歲，平均年齡（47.5±5.5）歲，病程（1～5）年，平均病程（2.5±0.6）年。2組一般資料的比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入標準 1）所有患者均符合CCMD-3抑郁癥診斷標準[1];2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD17）項評分≥18分;3）匹茲堡睡眠指數（PSQI）總分≥8分;4）患者及其家屬均知情，并且取得了家屬的同意。
1.3 排除標準 1）所有患者均排除存在嚴重軀體疾病、腦器質性精神障礙、藥物依賴患者;2）排除妊娠、哺乳期婦女。
1.4 治療方法 觀察組患者的起始劑量為15 mg，在晚上口服，在1周內增加到30 mg/次;對照組的起始劑量為50 mg，也是在晚上口服，基于患者的實際病情，增加到100 mg/次。所有患者都連續使用1個療程，6周為1個療程，在治療過程中停止使用其他藥物。
1.5 觀察指標 抗抑郁療效評定標準主要是漢密爾頓抑郁量表評分的減少率：減少率超過75%;有效：減少率的范圍在50%～75%之間;好轉：減少率的范圍在25%～50%;無效：小于25%。將漢密爾頓抑郁量表的睡眠障礙因子分進行統計、計算。涉及了入睡時間、睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，總評分數和匹茲堡睡眠指數總分呈現正相關的關系[2]。
1.6 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示，多組間計量資料比較采用重復測量方差分析，采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，非參數等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 2組患者各類評定數值的比較 通過6周的治療后，觀察組的漢密爾頓抑郁量表數值均低于對照組，2組比較，差異有統計學意義（P<0.05）;在治療第1、2、4、6、周末尾，觀察組均低于對照組的HAMD睡眠障礙因子分和PSQI總分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2 2組患者治療效果的比較 觀察組的治療有效率為94.7%，對照組的治療有效率為78.7%，觀察組明顯的優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
2.2 2組患者不良反應出現率的比較 觀察組有3例患者體質量顯著上升、1例嗜睡、1例口干、3例頭暈，其中總不良反應率為8（10.7%）例;對照組有4例惡心、3例口干、4例頭暈、5例頭痛、5例焦慮，其總不良反應率為21（28.0%）例。觀察組的不良反應明顯的低于對照組。比較出現統計學意義（P<0.05）。
3 討論
腦卒中患者中較為常見的并發癥狀主要包括了以失眠為主訴的腦卒中后抑郁癥，患者主要受到失眠、抑郁癥的制約，造成生命質量大幅度下降，更有甚者，一部分患者會選擇自殺[3]。現如今，在實際的臨床過程中一般借助的是抗精神病類藥物實施治療，每類藥物的治療效果也往往不一[4]。
現如今，抑郁癥的發病機制還存在一定的不明確性，然而按照相關的研究結果證實，以失眠為主訴的腦卒中后抑郁癥的發病與患者大腦中的去甲腎上腺素及5-羥色胺的實際代謝強國情況、濃度、受體的功能進行有著直接的關系。當下，在以失眠為主訴的抑郁癥患者的具體治療工作中，一般借助的是選擇性5-羥色胺實施治療[5]。另一方面，正是因為由于其在一定程度上會使患者的睡眠結構充分改變，使其失眠癥狀進一步的嚴重化，所以，一般應用的是以催眠藥來輔助治療。同時催眠藥物的廣泛應用，一般會讓患者引發反感等不良的心理情緒，使患者治療的依從性最大程度上降低。鑒于此，要想進一步的強化患者治療的實際依從性，這就需要進一步進行考慮，借助新型的藥物展開優良的治療[6]。
本次研究主要是針對米氮平和舍曲林的實際治療效果展開比較、分析，同時借助抑郁量表對患者展開評分，對所有患者治療后引發的不良反應進行觀察。米氮平作為一類抗抑郁劑，具有高度的去甲腎上腺素能、特異5-輕色胺能的治療效果，患者腦內的5-輕色胺的功能不高被視為是引發抑郁癥的關鍵因素之一，同時米氮平能夠將α2自受體進行阻斷，進一步強化突觸前的5-HT濃度，對5-HT2、5-HT3起到阻斷的作用，同時有效的讓5-HT1A介導的神經傳導進一步得到強化。在對以失眠為主訴的抑郁癥展開治療的初期階段，一般需要借助催眠類藥物，包括了苯二氮艸卓類等藥物助于患者睡眠的改善[7]。另一方面，催眠藥在一定程度上會讓患者引發依賴或者厭惡這里極端的情況，再加之不良反應往往較大，所以隨著治療的不斷深入，如果患者癥狀出現一定程度上的優化，就需要不應用催眠藥。舍曲林作為一類常用的抗抑郁藥物之一，可以對機體的神經障礙、內分泌紊亂等發揮一定的消除作用[8]。本研究結果顯示，通過6周的治療后，觀察組的漢密爾頓抑郁量表數值均低于對照組，2組差異有統計學意義（P<0.05）;在治療第1、2、4、6、周末，觀察組均低于對照組的HAMD睡眠障礙因子分和PSQI總分差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的治療有效率為94.7%，對照組的治療有效率為78.7%，觀察組明顯的優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組有3例患者體質量顯著上升、嗜睡1例、口干1例、頭暈3例，其中總不良反應率為8（10.7%）例;對照組有惡心4例、口干3例、頭暈4例、頭痛5例、焦慮5例，其總不良反應率為21（28.0%）例。由此可知，在針對以失眠為主訴的腦卒中抑郁癥的治療過程中，借助米氮平可以很大程度上消除患者的失眠以及抑郁等不良癥狀，大幅度的優化生命質量，幫助腦卒中及早的康復，同時在實際的應用過程中具有較高的安全性。
綜上所述，在失眠為主訴的抑郁癥患者的治療過程中，相比于應用舍曲林治療路徑來說，應用米氮平治療法的治療效果更為顯著，有效降低不良反應的出現率，改善睡眠效果，值得進一步的推廣。
參考文獻
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