改良肺康復訓練計劃在中度以上慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果

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　　[摘要]目的 探討改良肺康復訓練計劃在中度以上慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中的應用效果。方法 將2016年7月～2018年7月遵義醫學院第五附屬（珠海）醫院收治的80例中度以上COPD患者按就診順序分為研究組（41例）和參照組（39例）。參照組給予常規治療護理措施+呼吸訓練，研究組在參照組基礎上給予改良肺康復訓練計劃，兩組均干預12周。比較兩組干預前后的6 min步行試驗（6MWT）距離、改良版英國醫學研究委員會呼吸問卷（mMRC）評分、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分、血清白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。結果 干預前，兩組的6MWT距離、mMRC評分、SGRQ評分、IL-6和TNF-α水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，研究組的6MWT距離明顯大于參照組，mMRC和SGRQ評分明顯低于參照組（P<0.05）；研究組的IL-6、TNF-α水平明顯低于參照組（均P<0.05）。結論 改良肺康復訓練計劃應用于中度以上COPD患者，可以有效提高其運動耐力，緩解其呼吸困難癥狀，改善其生活質量和炎癥反應。
　　[關鍵詞]中度以上COPD；改良肺康復訓練；運動耐力；生活質量
　　[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0213-03
　　[Abstract] Objective To explore the effect of improved pulmonary rehabilitation training program in patients with above moderate chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods All of 80 patients with above moderate COPD admitted to the Fifth Affiliated （Zhuhai） Hospital of Zunyi Medical College from July 2016 to July 2018 were divided into the study group （41 cases） and reference group （39 cases） according to the order of treatment. The reference group was given routine treatment and nursing measures + breathing training， and the study group was given a modified pulmonary rehabilitation training program based on the reference group. Both groups were treated for 12 weeks. The distance of 6-minute walk test （6MWT）， improved British Medical Research Council Respiratory Questionnaire （mMRC） score， St.George′s Respiratory Questionnaire （SGRQ） score， serum interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） levels were compared between the two groups before and after intervention. Results There were no significant differences in the distance of 6MWT， mMRC score， SGRQ score，IL-6 and TNF-α levels between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the distance of 6MWT of the study group was significantly larger than the reference group， and the mMRC and SGRQ scores were significantly lower than the reference group （P<0.05）. The levels of IL-6 and TNF-α in the study group were significantly lower than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion Applying the improved pulmonary rehabilitation training program in patients with moderate or above COPD can effectively improve their exercise tolerance， relieve symptoms of dyspnea， improve quality of life and inflammatory response of patients.
　　[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease above moderate； Improved pulmonary rehabilitation training； Exercise endurance； Quality of life 　　慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的慢性疾病，患者可出現運動耐力減弱、呼吸困難等癥狀，嚴重影響其生活質量[1-2]。臨床上通過常規治療護理措施+呼吸訓練治療該類患者，能在一定程度上改善病情，但臨床效果不夠理想[3]。肺康復是一種以恢復慢性肺部疾病患者機能為目標的康復治療過程，相關研究發現，在常規護理措施、呼吸訓練治療基礎上，增加放松訓練和上下肢功能鍛煉（改良肺康復訓練計劃），有利于增強患者機體活動能力、提高其生活質量[4-5]。本研究將探討改良肺康復訓練計劃在中度以上COPD患者中的應用效果，現報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　將2016年7月～2018年7月遵義醫學院第五附屬（珠海）醫院收治的80例中度以上COPD患者，按就診順序分為研究組和參照組，本研究已經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合中度以上COPD的診斷標準[6]；②有自主活動能力；③認知功能正常，簡易精神狀態評分27～30分；④對本研究知情同意者。排除標準：①有其他系統性疾病；②出現COPD急性發作；③不能按時完成本研究訓練。研究組41例，男28例，女13例；平均年齡（67.85±9.75）歲；中度17例，重度15例，極重度9例。參照組39例，男29例，女10例；平均年齡（68.12±9.83）歲；中度18例，重度14例，極重度7例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　參照組給予常規治療護理措施+呼吸訓練。①常規治療護理措施：遵醫囑給予低流量吸氧，止咳化痰、支氣管舒張劑等治療；宣教疾病相關知識，營養指導，叮囑注意事項等。②呼吸訓練包括以下兩種方法。a.腹式呼吸訓練法：取舒適體位，全身放松，雙手分別置于腹部和胸部，閉嘴經鼻緩緩吸氣，默數2 s，放松腹部肌肉，自然抬起，保持胸部不動，后收縮腹部肌肉，通過鼻子緩緩呼氣，默數4 s，同時保持胸部不動，呼吸頻率均為8～10次/min，5 min/次，3次/d。b.縮唇呼吸訓練法：取坐位，放松肩部及頸部肌肉，閉嘴經鼻緩緩吸氣，默數2 s，后縮口唇做口哨樣，經嘴緩緩呼氣，默數4 s，呼吸頻率及訓練頻次同腹式呼吸訓練法。
　　研究組在上述基礎上給予改良肺康復訓練計劃。①上肢功能鍛煉：雙肘屈曲握拳，向斜前方交替出拳（出拳吸氣，回拳呼氣）；手緩慢上舉吸氣，緩慢放下呼氣。分別做10組/次，3次/d。②下肢功能鍛煉：取站姿，雙腿交替抬起至屈膝成直角并保持2～3 s，抬腿吸氣，放下呼氣，10組/次，3次/d。③放松訓練：播放輕音樂，患者取仰臥位，下至腳趾，上至頭皮，吸氣時繃緊肌肉，呼氣時放松肌肉。兩組均干預12周。
　　1.3 觀察指標及評價標準
　　分別于干預前、干預12周后采用6 min步行試驗（6MWT）的距離評定患者的運動耐力；采用改良版英國醫學研究委員會呼吸問卷（mMRC）評分對患者的呼吸困難程度進行評分[7]：分數越高則呼吸困難癥狀越嚴重；通過圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估慢性氣流受阻疾病對患者生活質量的影響程度[8]：分數越低則生活質量越好；采用西門子化學發光法檢測血清白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。
　　1.4 統計學方法
　　用SPSS 22.0分析數據，計量資料以x±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
　　2結果
　　2.1兩組干預前后6MWT 距離、mMRC和SGRQ評分的比較
　　干預前兩組的6MWT距離、mMRC和SGRQ評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，研究組的6MWT距離較干預前增加，mMRC和SGRQ評分較干預前降低，且研究組的6MWT距離明顯大于參照組，mMRC和SGRQ評分明顯低于參照組（P<0.05）；干預后，參照組的6MWT距離、mMRC和SGRQ評分與干預前比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。
　　2.2兩組干預前后IL-6、TNF-α水平的比較
　　干預前，兩組的IL-6、TNF-α水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，研究組的IL-6、TNF-α水平較干預前降低，參照組的TNF-α水平較干預前降低，且研究組的IL-6、TNF-α水平均明顯低于參照組（P<0.05）（表2）。
　　3 討論
　　COPD患者因呼吸道阻塞，肺內氣體不能有效排出，引起呼吸困難、機體功能減退，進而嚴重影響其生活質量[9]。臨床上治療的關鍵是改善呼吸困難癥狀、提高患者的生活質量。肺康復是一種主要針對日?；顒幽芰ο陆档穆苑尾考膊』颊叩目祻椭委煷胧?，包括健康教育、鍛煉、呼吸訓練等，對于COPD和其他慢性肺部疾病患者是有益的[10]。
　　本研究將研究組患者予以改良肺康復訓練計劃，結果顯示，干預后，研究組的6MWT距離大于參照組，mMRC和SGRQ評分、IL-6和TNF-α水平均低于參照組（P<0.05），可見常規治療護理措施+改良肺康復訓練計劃可以有效提高中度以上COPD患者的運動耐力、緩解呼吸困難癥狀、改善其生活質量和炎癥反應。改良肺康復訓練計劃增加的放松訓練，通過播放舒緩音樂，指導患者進行全身放松，可以緩解呼吸肌疲勞，改善其血氧飽和度；而上下肢功能鍛煉是一種有氧訓練，指導患者每天進行訓練，可以提高肌力和機體缺氧耐受力，改善心血管系統的自主功能，進而能在一定程度上提高患者的運動耐力、緩解其呼吸困難、改善其機體活動能力[11-12]。此外，COPD的發病機制與多種炎性細胞、炎癥介質有關，其中IL-6在炎癥反應中起到調節作用，在患者機體內過度表達可導致出現胰島素抵抗、呼吸困難等；而TNF-α作為一種前炎癥因子，會通過肺泡巨噬細胞及支氣管上皮細胞來促進IL-6的產生，故IL-6和TNF-α水平可以反映COPD病程程度[13-14]。本研究中，研究組的IL-6和TNF-α水平均得到明顯改善，進一步表明改良肺康復訓練計劃應用于中度以上COPD患者的臨床效果顯著，可能與放松訓練可以改善血氧飽和度，上下肢功能鍛煉可以提高肺通氣和換氣功能等作用機制有關[15]。 　　綜上所述，改良肺康復訓練計劃應用于中度以上COPD患者，可以有效提高其運動耐力，緩解其呼吸困難癥狀，改善其生活質量和炎癥反應，臨床應用價值顯著。
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　?。ㄊ崭迦掌冢?018-11-09 本文編輯：許俊琴）
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