尼可地爾在經皮冠狀動脈介入治療不穩定型心絞痛時對心肌的保護作用評價

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　　【摘要】 目的 分析尼可地爾在不穩定型心絞痛經皮冠狀動脈介入（PCI）治療中對心肌的保護作用。方法 120例不穩定型心絞痛患者， 按照患者住院先后順序分為對照組和實驗組， 每組60例。兩組患者均給予PCI治療， 對照組患者給予常規藥物治療， 實驗組患者在對照組基礎上加用尼可地爾治療。比較兩組患者PCI術前及術后12、24 h心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。結果 PCI術前， 兩組患者cTnI、CK-MB水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;PCI術后12、24 h， 實驗組患者cTnI水平分別為（0.034±0.036）、（0.133±0.193）μg/L， CK-MB水平分別為（12.81±6.11）、（12.28±6.35）U/L， 均低于對照組的（0.058±0.032）、（0.366±0.221）μg/L， （15.72±7.18）、（14.62±5.93）U/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在不穩定型心絞痛患者PCI治療中， 尼可地爾對患者心肌具有顯著的保護作用， 值得臨床推廣應用。
　　【關鍵詞】 不穩定型心絞痛;經皮冠狀動脈介入治療;尼可地爾
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.052
　　不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種疾病， 主要病癥有初發心絞痛、惡化勞力性心絞痛和心肌梗死后心絞痛。主要的臨床表現癥狀為心絞痛、夜間性心絞痛， 并且疼痛現象持續延長。此病是臨床較為常見的疾病之一， 屬于心血管類疾病， 本病具有病程長、并發癥多等特點[1]。因此， 如果不能及時治療， 可導致病情加重， 發展為急性心肌梗死。相關文獻記載尼可地爾在不穩定型心絞痛PCI治療中對心肌起到保護作用， 本文選取本院2016年7月～2018年7月收治的不穩定型心絞痛患者120例進行分析研究， 現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 隨機選取本院2016年7月～2018年7月收治的120例不穩定型心絞痛患者作為研究對象， 按照患者住院先后順序分為對照組和實驗組， 每組60例。對照組患者中男35例， 女25例;年齡45～74歲， 平均年齡（59.5±5.2）歲;文化程度：大學以上10例， 大學13例， 高中7例， 初中14例， 小學11例， 小學以下5例。實驗組患者中男39例， 女21例;年齡43～77歲， 平均年齡（57.6±7.2）歲;文化程度：大學以上3例， 大學4例， 高中16例， 初中13例， 小學10例， 小學以下14例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。參與本次調查患者均通過本院倫理委員會批準。
　　1. 2 納入及排除標準
　　1. 2. 1 納入標準 ①經檢查結果證實均為不穩定型心絞痛患者;②患者除本病外不患有其他重大疾病， 如肝臟病、腎臟病等;③患者除本病外不患有重大精神類疾病， 如精神病等;④患者除本病外不患有重大認知障礙類疾病， 如癡呆等;⑤患者均得知本次調查， 并自愿參加[2]。
　　1. 2. 2 排除標準[3] ①經檢查結果證實非不穩定型心絞痛患者;②患者除本病外患有其他重大疾病， 如肝臟病、腎臟病等;③患者除本病外患有重大精神類疾病， 如精神病等;④患者除本病外患有重大認知障礙類疾病， 如癡呆等;⑤患者均得知本次調查， 但不愿參加。
　　1. 3 方法 兩組患者均給予PCI治療。對照組患者給予常規藥物治療， 用法為：氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國藥準字J20130083]口服， 75 mg/次， 每天早飯后1次。阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司， 國藥準字J20080078）口服， 100 mg/次， 每天早晨空腹1次。瑞舒伐他?。暇┱筇烨缰扑幱邢薰?， 國藥準字H20080669）口服， 10 mg/次， 1次/d。
　　均術前口服， 連續治療3 d[4]。實驗組患者在對照組基礎上給予尼可地爾（廣西南寧百會藥業集團有限公司， 國藥準字H45021071）治療， 用法為：術前5 d口服， 3次/d， 5 mg/次， 開始手術前2 h服用10 mg， 手術完成后連續服用4周（劑量同術前）。
　　1. 4 觀察指標 比較兩組患者PCI術前及術后12、24 h cTnI、CK-MB水平。
　　1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　PCI術前， 兩組患者cTnI、CK-MB水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;PCI術后12、24 h， 實驗組患者cTnI水平分別為（0.034±0.036）、（0.133±0.193）μg/L， CK-MB水平分別為（12.81±6.11）、（12.28±6.35）U/L， 均低于對照組的（0.058±0.032）、（0.366±0.221）μg/L， （15.72±7.18）、（14.62±5.93）U/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　3 討論
　　不穩定型心絞痛是臨床常見病、多發病， 本病發病人群為中老年人。根據相關資料證實， 我國老年人口的日益增多， 導致本病發病率呈逐年上升趨勢。本病臨床癥狀主要以發作性心前區疼痛為主。本病在臨床治療中應遵循以降低心血管不良事件發生率、改善臨床癥狀的治療原則， 從而達到提高患者生存質量的目的。臨床治療中， 常用治療方式為藥物治療， 通常采用的藥物有他汀類藥物、阿司匹林、氯吡格雷等[5]。雖然治療效果明顯， 但是患者很容易出現心肌損傷等并發癥， 影響患者恢復期間的生活質量， 從而延長治療時間。尼可地爾是一種具有類似硝酸酯類作用的ATP敏感鉀通道（KATP）開放劑， 對心肌損傷有很好的療效， 對心肌起到保護作用[6-8]。本院為了驗證此藥的有效性， 在常規藥物治療的基礎上給予患者尼可地爾進行治療， 在本次調查中選取本院2016年7月～2018年7月收治的不穩定型心絞痛患者120例， 分別采用常規藥物治療和尼可地爾治療， 對兩組患者術前、術后12、24 h的cTnI、CK-MB水平進行綜合分析， PCI術前， 兩組患者cTnI、CK-MB水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;PCI術后12、24 h， 實驗組患者cTnI水平分別為（0.034±0.036）、（0.133±0.193）μg/L， CK-MB水平分別為（12.81±6.11）、（12.28±6.35）U/L， 均低于對照組的（0.058±0.032）、（0.366±0.221）μg/L， （15.72±7.18）、（14.62±5.93）U/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。再一次驗證了此方法的有效性。
　　綜上所述， 在不穩定型心絞痛患者PCI治療中， 尼可地爾對患者心肌具有顯著的保護作用， 值得臨床推廣應用。
　　參考文獻
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　　[收稿日期：2018-10-10]
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