中樞神經系統感染及并發顱內靜脈竇血栓形成病例的臨床分析
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【中圖分類號】R593.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）05-0113-01
顱內靜脈竇血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是一種發病率較低的腦血管疾病，年發病率僅為5/100萬[1]，但由于此病好發于青中年人群[2]，將對個人、家庭及社會造成相應影響，因此有必要在此介紹一下以便大家了解其臨床特點，從而做到早發現、早治療并降低疾病危害性。顱內靜脈竇血栓形成主要發病機理為感染或非感染所致腦靜脈系統血栓形成，靜脈回流受阻后導致腦組織淤血水腫、顱內壓增高。由于顱內靜脈竇血栓形成病因復雜、發病后無典型臨床表現，因此將對臨床診斷、治療工作造成相應困難。
中樞神經系統（central nervous syslem，CNS）感染是臨床較為嚴重的感染類型之一，根據致病菌不同可將其分為細菌性感染、真菌性感染、病毒性感染及結核性感染等。中樞神經系統感染可能繼發顱內靜脈竇血栓形成，有相關資料統計在中樞神經系統感染并發顱內靜脈竇血栓形成患者中高達78.3%為病毒感染，發病后將顯著加重顱內高壓狀態，患者病情隨之惡化，病死率則顯著上升[3]。由于目前臨床針對中樞神經系統感染并發顱內靜脈竇血栓形成的主要依據仍為病原診斷，但在實際工作中存在病原菌檢出率較低、所需時間長等弊端，因此提示臨床醫生準確掌握此類病患的臨床特征對輔助診斷疾病具有積極意義。那么中樞神經系統感染并發顱內靜脈竇血栓形成的臨床特征到底是什么呢？別急，我們接下來將一一介紹。
1 性別
據相關資料統計，中樞神經系統感染以男性人群更為常見，分析原因可能與日常生活中男性朋友大多工作勞累、重體力勞動較多、接觸病原菌幾率大，因此有學者認為中樞神經系統感染并發顱內靜脈竇血栓形成患者中男性所占比例也大于女性。但在實際工作中我們發現，中樞神經系統感染并發顱內靜脈竇血栓形成患者中男女比例并無明顯差異，分析原因可能與女性人群免疫力差、身體素質低、機體內環境差異等因素相關，從而使其發生中樞神經系統感染后更易并發顱內靜脈竇血栓形成[1]。提示不論男女，我們均應對中樞神經系統感染并發顱內靜脈竇血栓形成引起足夠重視。
2 腦脊液
由于顱內靜脈竇血栓形成的發生原因分為感染、非感染兩大類，而不同的發生原因將導致治療方案差異巨大，因此如何鑒別患者原發疾病就顯得尤為重要。腦脊液是中樞神經系統感染患者主要檢查標本來源，通過對腦脊液中對應指標檢測有利于醫生們準確判斷疾病、評估病情、制定治療方案。有研究顯示[1]，根據中樞神經系統感染的致病菌不同，患者檢測腦脊液相同指標將具有并不相同的結果，如病毒性中樞神經系統感染患者腦脊液中氯、糖水平顯著高于其他致病菌所致中樞神經系統感染者。
3 臨床表現
中樞神經系統感染并發顱內靜脈竇血栓形成患者以頭痛為主要癥狀（發生率80%以上），應注意部分患者發病后僅表現為孤立性頭痛，即除頭痛外未見其他神經系統癥狀或體征;另一部分患者發病后表現出除頭痛外還伴發其他神經系統癥狀，如視盤水腫、偏身感覺障礙、癲癇、認知障礙、意識障礙、偏癱、復視等。
4 影像學檢查
我們知道在臨床多種疾病治療中均需用到CT、MRI等影像學檢查手段，而中樞神經系統感染并發顱內靜脈竇血栓形成的診斷也確實需要依靠上述影像學檢查結果。但應注意的是，由于個體差異客觀存在，中樞神經系統感染并發顱內靜脈竇血栓形成的影像學檢查征象并不相同，大多數患者經影像學檢查可表現出靜脈竇阻塞所致靜脈性梗死、局部水腫，靜脈、毛細血管壓力增高破裂使腦實質發生出血[3]。中樞神經系統感染并發顱內靜脈竇血栓形成發病率僅為卒中患者總數5%左右，由于經驗主義錯誤使某些缺乏臨床經驗、醫療水平較低的醫生未能夠考慮影像學檢查梗死、出血、水腫等間接征象背后的直接原因，而匆忙對中樞神經系統感染并發顱內靜脈竇血栓形成患者誤判為腦出血、腦梗死等疾病，因此可能衣物患者治療時機造成嚴重后果，對醫患關系也將產生相應負面影響。
綜上，中樞神經系統感染并發顱內靜脈竇血栓形成較為少見，因此更應引起我們足夠重視，臨床醫生應加強對此病的認知度從而提高疾病檢出率，接診疑似患者后應根據癥狀及體征、影像學檢查、實驗室檢查等資料綜合判斷病情，而患者們則應積極配合醫護人員完成相關檢查及治療，多方人員共同努力以期保障此病療效及預后，值得今后推廣。
參考文獻
[1] Cucullo L， McA llister M S， Kight K， et al. A new dynamic in vitro model for the multidim ensional study of a strocyte-endothelial cell interactions at the blood - brain barrier[J]. Brain Res， 2002， 951（2）： 243-254.
[2] MarchiN， FazioV， CuculloL， et al. Serum transthyretin monomer as a possi ble marker of blood-to-CSF barrier disruption[J]. Neurosci， 2003， 23（5）： 1949-1955.
[3] 竇香君， 羅國剛， 袁興運， 等. 顱內靜脈竇血栓形成患者頭痛表現的臨床分析[J]. 中國腦血管病雜志，2014，11（5）： 246-249.
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