快速康復理論在兒童四肢骨折圍手術期護理中的應用
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【摘 要】目的：探討快速康復理論在兒童四肢骨折圍手術期護理中的應用效果。方法：選取我院2018年3月-2019年3月收治的60例兒童四肢骨折患者為研究目標，隨機分成對照組和實驗組，各30例，對照組常規圍手術期護理，實驗組在對照組的基礎上采用快速康復理論，觀察比較兩組患兒護理后關節功能。結果：實驗組患兒護理后關節穩定性、運動功能、疼痛程度以及日?；顒幽芰︼@著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：快速康復理論在兒童四肢骨折圍手術期護理中應用有助于患兒關節各項功能恢復，具有臨床推廣意義。
【關鍵詞】：快速康復理論;兒童四肢骨折;圍手術期護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01
四肢骨折臨床常見的治療方法是手術復位固定以及康復鍛煉，治療過程中的圍手術期護理對患者康復效果至關重要。快速康復（ERAS）理論臨床先進的康復理論，主要是通過在圍手術期進行針對性的康復方法，提升護理質量，縮短患者康復時間。四肢骨折患者中大部分為兒童，圍手術期的康復效果直接影響患兒的身體正常發育、日常生活能力以及身心健康。本研究根據我院兒童四肢骨折圍手術期護理案例對快速康復理論的臨床應用效果進行了研究，現報告如下。
1 資料和方法
1.1 資料
選取我院2018.2-2019.2收治的60例兒童四肢骨折患兒為研究目標，隨機分成對照組和實驗組，各30例，對照組男19例，女11例，平均年齡（5.55±0.58）歲，骨折情況分別為：脛骨2例，腓骨8例，股骨9例，橈骨5例，尺骨3例，肱骨3例;觀察組男20例，女性10例，平均年齡（5.62±0.61）歲，骨折情況分別為：脛骨3例，腓骨7例，股骨8例，橈骨6例，尺骨4例，肱骨2例。兩組患者基線資料無明顯差異，有統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒符合《小兒骨科手術學》，骨折部位屬于四肢長骨干，并經過X、CT檢查確診。已排除有嚴重內臟疾病、先天骨關節發育不良以及愈合障礙者。
1.2 方法
對對照組患兒采用常規圍手術期護理，包括入院后的各項檢查;護理人員對患兒及其家屬介紹醫院環境，溝通患兒的喜好;消除患兒的緊張情緒，對患兒的注意力進行轉移，使患兒能夠配合治療工作;使患兒及家屬知曉術前準備和術后注意事項;手術后根據患兒身體各項能力實施康復訓練等等。手術后3-6個月拍攝X光片檢查[1]。
實驗組患兒在對照組基礎上采用快速康復護理論圍手術期護理，需對患者有無不良反應進行認真觀察，當有異常出現需及時停止，方法具體如下：
?、倏祻椭笇В簩純杭覍龠M行健康宣教，進行康復知識訓練提升康復理念，使其能夠協助患兒主動進行康復訓練，對患兒的不合理行為進行管控。健康教育是發揮ERAS優勢的重要手段[2]，劉暢[3]通過研究發現開展四肢骨折健康宣教可以使患者對傷情、手術方式及功能鍛煉有一定的認知，增強患者救治骨折的信心，激發患者的主觀能動性。
?、谛g前準備：對患兒進行術前康復訓練，根據患兒的承受情況進行按摩，緩解疼痛感;指導患兒鍛煉身體，根據患兒的年齡、識字多少以及家長的文化層次，通過小冊子、圖片等形式向患兒和家長講解骨折的基本知識、治療方法功能鍛煉的重要性，對患兒進行鼓勵，消除對手術的恐懼和焦慮。術前禁固體食物8h，牛奶6H，母乳4H，水、清飲料2h，術前0.5H可進水、清飲料30ML，打破術前禁食禁水常規。
?、墼谑中g過程中重點對患兒進行護理，采取術中保溫，優化麻醉以及加強疼痛管理等方法。在實施手術的過程中將手術室的溫度調節至26-27℃，并給患兒身體加蓋敷料，使用暖風機、暖風毯，術中所用的沖洗液在不影響使用效果的前提下加溫至37-38℃，保證患兒體溫處于平衡狀態，減少并發癥的產生;麻醉方法采用靜吸復合全身麻醉，從小劑量逐漸給藥，達到合適的麻醉鎮靜度停止，通過麻醉鎮靜度監測判斷給藥量;為了減輕患兒術后疼痛，患兒麻醉蘇醒期觀察患兒的疼痛情況，根據疼痛情況麻醉醫生使用鎮痛藥，術后使用鎮痛泵帶入病房，病房護士定時進行疼痛評分。
?、苄g后指導：患兒清醒后對患兒的飲食進行干預，根據患者腸鳴音、腸蠕動情況，通過腹部聽診指導其進食，如果患兒沒有惡心、嘔吐癥狀可逐漸過渡為普通飲食。少量多次進食，選用高蛋白質、高維生素、營養容易吸收的食物;術前術后不留置導尿管，減少尿路感染的機會。
?、菪g后緩解：推薦患兒做喜歡的活動吸引注意力，在護士和家屬的配合下在麻醉失效前對患兒水腫的四肢進行按摩，緩解術后不適，根據醫囑適當用藥。
?、蘅祻途毩暎菏中g一星期之后對骨折部位更換石膏，在醫生允許的情況下對上肢關節采取托肘訓練，活動肩關節，每組動作重復10-15次，每個動作保持6-10s，保證活動的安全性。下肢采取股中肌鍛煉，按照節拍進行訓練。
1.3 指標觀察
觀察兩組患兒關節穩定性，運動功能、疼痛程度以及日?；顒幽芰?，分數越高，功能性越好。
1.4 統計學分析
通過SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理分析。檢測結果通過均數標準差（）表示，組間采用t檢驗比較，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
比較兩組患兒干預前后關節功能情況，實驗組患兒關節穩定性、運動功能、疼痛程度以及日?；顒幽芰︼@著優于對照組，（P<0.05），差異具有統計學意義，詳見表1。
3 討論
兒童肢體活動程度大，很容易發生四肢骨折。相關研究表明，兒童骨折最好在6-8周愈合才不會對其生長發育帶來不良后果[4]。因此，安全有效的康復訓練是患兒提升免疫力和自主意識，加強骨細胞愈合的關鍵環節。在圍手術期護理過程中對患兒采用快速康復理念進行護理有利于患者關節功能恢復，縮短其住院時間，使患兒的生活質量得以保證。
本研究通過對患兒圍手術期護理采用快速康復理論，實驗組患兒各項關節功能恢復情況均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。
綜上所述，快速康復理論在兒童四肢骨折圍手術期護理應用有助于患兒骨愈合以及各項正常功能的恢復，具有臨床推廣意義。
參考文獻
全偉，牛志霞， 張婷，等. 快速康復在四肢骨折護理中的應用現狀[J]. 中國實用護理雜志， 2018， 34（14）：1111-1115.
梁曉松.快速康復外科在膝關節鏡圍手術期的應用前景[J].中國矯形外科雜志， 2014， 22（17）： 1597-1599. DOI： 10.3977/j.issn.1005-8478.2014.17.13.
劉暢.快速康復護理路徑在脛腓骨骨折患者中的應用效果[J].當代護士：中旬刊，2017（2）：46-47;48.
郝海燕.外科快速康復理念在圍術期護理中的應用[J]. 錦州醫科大學學報， 2017， 38（2）：101-103.
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